消化內科胃及十二指腸潰瘍藥物治療臨床體會

【摘"""要】"目的""研究不同的質子泵抑制劑藥物治療胃十二指腸潰瘍的臨床療效，為該病的治療選擇良好的方案。方法""選取我院消化內科收治的胃十二指腸潰瘍患者188例，分為對照組和治療組，選用不同的質子泵抑制劑與阿莫西林和克拉霉素聯合分別對兩組患者進行治療，觀察其療效和藥物不良反應情況。結果""治療后治療組總有效率為96.81%，高于對照組的89.36%差異具有顯著統計學意義（Plt;0.05）。治療組藥物不良反應總發生率為：6.38%低于對照組的15.96%，差異具有統計學意義（Plt;0.05）。結論""在治療消化性潰瘍的藥物選擇中，泮托拉唑較奧美拉唑具有療效顯著，不良反應少等優點，值得臨床推薦。" 【關鍵詞】"胃十二指腸潰瘍;消化內科;藥物治療" 消化性潰瘍是指胃腸道黏膜被自身消化而形成的潰瘍，其好發于食管、胃、十二指腸、胃—空腸吻合口附近以及含有胃黏膜的Meckel憩室，而胃和十二指腸潰瘍是最為常見的兩種。據相關資料統計，消化性潰瘍已成為一種世界性疾病，且發生于任何年齡段，多發于男性，全世界10%的人在一生中不同時期均患過該病，十二指腸潰瘍發病年齡早于胃潰瘍，且發生率是胃潰瘍的3倍左右[1]。本研究筆者主要針對兩種離子泵抑制劑的療效討論，為消化性潰瘍的臨床用藥提供指導。" 1""資料和方法" 1.1""研究對象""選取我院消化內科在2013年1月—2014年1月期間收治的胃潰瘍及十二指腸潰瘍患者188例，其中男127例，女61例，平均年齡39.71±14.78歲。采用隨機抽簽法將其分為對照組和治療組，每組各94例，對照組男67例，女27例，平均年齡40.12±8.97歲;治療組男60例，女34例，平均年齡39.01±13.56歲。所有患者均符合消化性潰瘍診斷標準，無藥物過敏史，且在年齡、性別、病程、文化程度方面無統計學意義（Plt;0.05），具有可比性。" 1.2""治療方案""選用阿莫西林和克拉霉素分別予泮托拉唑和奧美拉唑聯合用藥治療，治療前所有患者均需行青霉素皮試，確定陰性者方能繼續治療，治療期間囑所有患者禁煙酒、忌辛辣刺激性飲食，適當休息減輕精神壓力，具體治療方案如下。" 1.2.1""泮托拉唑治療""治療組患者均采用（泮托拉唑40mg+阿莫西林1g+克拉霉素0.25g）/次，1次/天，餐前或空腹口服，連續治療2周。" 1.2.2""奧美拉唑治療""對照組組患者均采用（奧美拉唑20mg+阿莫西林1g+克拉霉素0.25g），1次/天，餐前或空腹口服，連續治療2周。" 1.3""觀察及評價標準""通過兩種不同的三聯藥物治療后4周行胃鏡復查，觀察潰瘍愈合情況，評價標準包括：（1）治愈：潰瘍和周圍炎癥均消失，臨床癥狀消失;（2）顯效：潰瘍消失，但有炎癥，臨床癥狀基本消失;（3）有效：潰瘍病灶縮小50%以上，臨床癥狀減輕;（4）無效：潰瘍病灶縮小不到50%，臨床癥狀無改善[2]。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。記錄治療期間的兩組患者出現皮疹、頭暈、失眠、口干藥物不良反應的情況，計算不良反應總發生率[3]。" 1.4""統計學處理""本研究采用SPSS18.0軟件包對所得的數據進行統計學分析，計量資料采用"表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用率表示，X2檢驗，檢驗標準α=0.05，Plt;α則具有統計學意義。" 2""結果" 2.1""療效評價""治療組治愈率、總有效率分別為57.45%、96.81%高于對照組的34.04%、89.36%（X2=10.3730，P=0.0013;X2=4.0492，P=0.0442）。" 2.2""藥物不良反應評價""治療后治療組藥物不良反應總發生率為：6.38%低于對照組的15.96%，差異具有統計學意義（X2=4.3422，P=0.00372）。" 3""討論" 消化性潰瘍的發病機制是胃酸、胃蛋白酶的侵襲作用增強或胃黏膜防御功能減低，兩者之間失去平衡，消化酶形成自我消化而引起的潰瘍形成。醫學研究證明，其致病因素主要包括Hp感染，長期服用NSAIDs、糖皮質激素、氯吡格雷、化療藥物、雙磷酸鹽、西羅莫司藥物，遺傳因素，胃排空障礙等。其主要臨床表現包括不同程度的中上腹隱痛不適、反酸、噯氣、消化不良，可具有慢性、周期性和節律性。長期不愈的潰瘍可能并發出血、穿孔、幽門梗阻、癌變等嚴重并發癥。在檢查方面主要是胃鏡、鋇餐、Hp檢測、糞便隱血試驗等輔助檢查結合臨床癥狀和體征即可確診。常規的治療方法包括藥物治療、患者教育、維持治療和手術治療，在藥物治療方面主要采用抑酸藥外（H2受體拮抗劑、質子泵抑制劑）抑制胃酸分泌，根除Hp，鉍劑、弱堿抗酸藥物保護胃黏膜。近年來諸多學者提倡“三聯藥物”治療方法，主要是以質子泵抑制劑聯合抗菌藥物治療，而不同的質子泵抑制劑存在一定的效果和不良反應差異，臨床治療中可進行擇優選擇。" 本研究主要是探究泮托拉唑和奧美拉唑聯合阿莫西林和克拉霉素的臨床效果，對兩組患者采用不同的三聯藥物進行治療，其結果顯示治療后治療組總有效率為96.81%，高于對照組的89.36%差異具有顯著統計學意義（X2=4.0492，P=0.0442）。治療組藥物不良反應總發生率為：6.38%低于對照組的15.96%，差異具有統計學意義（X2=4.3422，P=0.00372）。結合臨床效果和藥物不良反應不難看出，泮托拉唑的臨床效價明顯由于奧美拉唑。" 綜上所述，在治療消化性潰瘍的藥物選擇中，泮托拉唑較奧美拉唑具有療效顯著，不良反應少等優點，值得臨床推薦。" 參考文獻" [1]"尹江燕.消化性潰瘍藥物治療的進展[J].醫學綜述，2013，19（11）：2000-2002." [2]"曹國華.消化性潰瘍藥物治療效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（34）：56-56.