探討優化急救護理干預措施在急性左心衰患者急救中的效果

[摘要]"目的："探討急救護理干預優化措施在急性左心衰患者急救中的臨床效果及臨床意義。"方法：選取我院收治的84例急性左心衰患者，將其分為對照組（A組）42例，給予常規急性左心衰急救護理;優化組（B組）42例，給予優化后的左心衰急救護理，記錄兩組患者的救治成功率。結果：B組疾病知曉率為97.6%，依從性為88.1%，兩項指標均高于A組（83.3%、61.9%），差異均有統計學意義（P"lt;"0.05）。"結論：優化后的急性左心衰急救護理措施相比于常規急救護理能有效提高對患者的救治成功率，同時也可以提高患者出院后的日常生活能力。" [關鍵詞]"急性左心衰;急救護理;臨床干預" 急性左心衰竭是指患者由于心肌嚴重損傷或心臟負荷驟然加大，導致左心室排出量在短時間內驟然減少、肺部急性淤血以及組織灌流不足【1】。急性左心衰具有發病迅速、病情進展快、早期致死率高等特點，且急救時護理困難。該病一旦發生，若搶救不及時，急性左心衰患者往往會在發病數小時后猝死【2】。因此，為選擇更加有效的急救護理方法，我院對比了急性左心衰竭常規護理及優化護理對于患者生存率及預后的影響，現報道如下：

1"資料與方法" 1.1"一般資料" 選取2009年5月～2010年11月我院收治的42例急性左心衰患者以及2012年5月～2013年11月我院收治的42例急性左心衰患者，其診斷均符合急性左心衰竭診斷標準。2009年5月～2010年11月我院收治的急性左心衰患者設為對照組（A組），其中，男22例，女20例，平均年齡（63.4±2.4）歲;2012年5月～2013年11月我院收治的急性左心衰患者設為優化組（B組），男21例，女21例，年齡（62.8±1.9）歲。兩組年齡、性別等基本情況以及其相關處理情況比較，差異無統計學意義（P"gt;"0.05），具有可比性。" 1.2"護理方法" 兩組患者在救治時均給予相同急性左心衰臨床救治程序，具體如下：患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流;立即予以高流量鼻管給氧，病情嚴重者給予面罩并用麻醉機加壓給氧;給予5～10"mg嗎啡靜脈緩注使患者鎮靜，減少患者因躁動而引起的額外的心臟負擔，同時舒張小血管、減輕心臟負荷，老年患者可酌情減少嗎啡劑量或改為肌內注射;于2"min內快速靜注呋塞米20～40"mg，達到利尿及舒張靜脈作用;以硝普鈉、硝酸甘油或酚妥拉明靜脈滴注擴張血管，并根據血壓水平調整用藥;心房顫動伴快速心室率并已知有心室擴大伴左心室收縮功能不全的患者選用洋地黃類藥物可考慮用毛花苷丙靜脈給藥，但對于24"h內的急性心肌梗死及二尖瓣狹窄所致的肺水腫不宜用洋地黃類藥物。" A組：在緊急救治的同時采用常規護理措施：①嚴格室內消毒隔離，保持室內空氣流動;②密切觀察患者生命體征，予以心電監護;③患者心肺功能較差者采用半臥位或坐位;④控制靜脈輸液流速，觀察尿量及詳細記錄出入量;⑤保持大便通暢;⑥予以低鹽低脂飲食等。" B組：在A組護理基礎上采用優化后的急救護理，措施如下：①以護理小組為單位實施急救護理：處置護士熟悉各項操作;監護護士可在短時間內判斷病情并依據左心衰急救程序實施急救措施;當班醫生具有豐富臨床經驗。②完善急救程序：緊急啟動急救護理小組，明確分工，相關醫護人員到達現場實施院前急救，到院后由監護護士協助患者絕對臥床休息，若呼吸困難立即給予坐位，雙腿下垂，一般患者給予低流量（1～2"L/min）吸氧，急性肺水腫患者給予面罩高流量吸氧（6～8"L/min），保持呼吸道暢通，在吸氧過程中需密切觀察患者的意識狀況以及臨床癥狀改善情況;同時進行患者血壓、呼吸等生命體征檢測，每小時觀察尿量、顏色及比重，記錄出入量;處置護士采血行血氧飽和度、電解質監測;密切觀察藥物作用;控制靜脈輸液速度;護理小組派主管醫師及護士向患者及家屬講解該病相關知識，消除患者及家屬緊張、焦慮情緒等。③后續護理：在患者病情穩定后，繼續予以檢測生命體征及血氧飽和度、電解質，觀察藥物的反應，保持大便通暢。④臥床患者定時給予翻身、拍背，協助活動四肢，指導患者有效咳嗽;及時清除患者呼吸道分泌物。" 1.3統計學方法" 采用統計軟件SPSS"13.0對實驗數據進行分析，計量資料數據以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P"lt;"0.05為差異有統計學意義。" 2"結果" B組疾病知曉率為97.6%，依從性為88.1%，兩項指標均高于A組（83.3%、61.9%），差異均有統計學意義（均P"lt;"0.05）;A組患者救治成功率為88.1%，B組患者救治成功率為97.6%，B組患者救治成功率顯著高于A組，差異有統計學意義（P"lt;"0.05）;B組ADL評分平均為（59.1±3.2）分，顯著高于A組[（47.3±3.6）分]，差異有統計學意義（P"lt;"0.05）。" 3"討論" 急性左心衰竭是一種危急重癥疾病之一，具有進展快、死亡率高等特點，患者起病急驟，且病情往往兇險，臨床治療中如果不能夠及時采取有效的措施處理，病情迅速進展從而對患者生命造成較嚴重的威脅。及時有效地進行強心、利尿、擴血管治療是治療該病的根本，而快速、合理、有效的急救護理是提高救治率、降低患者死亡率的一大保證，一個稱職的護理人員對于急性心衰的早期發現對該疾病的發現及治療起關鍵作用。" 綜上所述，為了提高救治率以及患者的生存生活質量，標準、規范、快速的優化急救干預措施在基層醫院亟待推廣。" [參考文獻]" [1]"胡靜，胡曉娟.循證護理在急性心肌梗死后心律失常患者中的應用[J].中國醫藥導報，2012，9（13）：148-149." [2]"洪蝶玟.急性左心衰竭患者136例的臨床特點及護理干預[J].第四軍醫大學學報，2009，30（3）：284.