全麻乳腺癌根治術中喉罩與氣管插管麻醉效果比較

摘要：目的"對喉罩和氣管插管兩種方在全麻乳腺癌根治術中的麻醉效果進行對比分析。方法"將我院88例行乳腺癌根治術的患者隨機分為實驗組和對照組，實驗組患者術前經喉罩實施全麻，對照組患者術前經器官插管進行全麻，對比兩組患者的麻醉效果。結果"實驗組的麻醉效果顯著優于對照組，麻醉前后血氣指標及血流動力學指標的改善幅度明顯小于對照組，Plt;0.05，差異具有統計學意義。結論"對行乳腺癌根治術的患者經喉罩全麻可以更好的維持血流動力學的穩定性，患者不良反應較少，在臨床上值得推廣應用。" 關鍵詞：氣管內插管;喉罩;乳腺癌根治術" 喉罩（LMA，Laryngeal"Mask"Airway）是臨床氣道麻醉管理的新技術，具有操作簡便、安全性高、刺激性小等優點[1]。為了更好的探討行全麻乳癌根治術患者的麻醉方法，筆者對我院2012年6月～2014年1月收治的88例患者的臨床資料進行回顧性分析，現將結果報道如下：" 1資料與方法" 1.1一般資料"將我院2012年6月～2014年1月行全麻乳腺根治術的88例患者隨機分為實驗組和對照組，實驗組44例患者年齡為31～58歲，平均年齡為（40.7±9.2）歲;體重為48～66kg，平均體重為（53.3±6.2）kg;ASAI級17例，ASAII級27例。對照組44例患者年齡為33～61歲，平均年齡為（41.4±7.7）歲;體重為44～67kg，平均體重為（52.6±7.1）kg;ASAI級19例，ASAII級27例。所有患者無呼吸系統、心血管疾病以及咽部解剖與病理改變[2]。兩組患者在年齡、體重、病情等方面不具備顯著性差異，Pgt;0.05，具有可比性。" 1.2方法"患者手術前30min肌肉注射苯巴比妥那0.1g、阿托品0.5mg。患者入室后ECG、SpO2、HR、DBP、SBP進行常規檢測。開放靜脈通路滴注復方乳酸鈉。使用全憑靜脈麻醉方法，開放左下肢靜脈通路。" 患者行局麻下經左橈動脈穿刺置管嗎，并以多參數監護儀檢測MAP。" 麻醉誘導方法：維庫溴銨0.1mg/kg、丙泊酚2mg/kg、芬太尼3μg/kg、咪唑安定0.04mg/kg經靜脈注射麻醉誘導。" 在下頜松弛之后實驗組患者放入喉罩或氣管插管進行機械通氣。實驗組根據患者的甲狀軟骨寬度與通氣道最大寬度相等原則選擇型號合適的喉罩，插入喉罩;對照組經喉鏡明視下插入氣管導管。觀察PETCO2波形正常，氣道壓lt;25cmH2O，患者胸廓起伏良好，兩肺呼吸音均勻，則插入成功。" 連接Drager麻醉機（美國百康公司）進行機械通氣VT8mg/kg、FiO21L/min、f12次/min，PETCO2維持在30～40mmHg。手術過程中間接靜脈滴注維庫溴銨，持續靜脈輸注丙泊酚（2～4mg.kg-1/h）與雷米芬太尼（6～10μg.kg-1/h），并間斷吸入異氟醚以維持適當的麻醉深度。" 手術結束前5min停止追加麻醉藥，手術結束后達到拔管指征（肌松監測TOF≥1.0、VTgt;6ml/kg、最大吸氣負壓gt;20cmH2O、抬頭≥5s）后，再拔出氣管導管或喉罩，經鼻導管吸氧SpO2gt;98%。術后進行隨訪檢查。" 1.3觀察指標評定"按照麻醉效果分為：顯效：在手術過程中正常牽拉患者肌肉，患者無反應，能夠保證手術順利進行;有效：在手術過程中正常牽拉患者肌肉，患者有輕微反應，但不影響手術順利進行;無效：在手術過程中正常牽拉患者肌肉，患者反應劇烈，手術無法繼續進行[3]。有效率=（顯效+有效）/小組人數[4]。" 1.4統計學處理"對所得數據以SPSS20.0軟件進行處理分析，對計數資料以χ2進行檢驗，以例數百分比的形式表示，平均數以x±s的形式表示[5]。對計量資料以t進行檢驗，檢驗基準為P=0.05，以Plt;0.05時具有統計學意義[6]。" 2結果"實驗組的麻醉效果顯著優于對照組，麻醉前后血氣指標及血流動力學指標的改善幅度明顯小于對照組，Plt;0.05，差異具有統計學意義。

3討論" 對手術患者全麻時進行氣管插管與拔管操作容易使引發心血管的強烈反應，一般表現為心率加速、血壓升高，尤以喉鏡插入后1min后反應最強列[7]。本研究中，實施氣管插管的患者的反應持續時間比較短暫，但是比較劇烈，對生理功能產生比較大的干擾，增加患者手術的危險性，特別是心臟病患者與高血壓患者的危險性更大。" 喉罩是喉上通氣道，形狀符合患者咽腔內表面結構，且操作簡單，置入后不會暴露聲門，所以不會對患者唇齒結構造成損傷[8]。對聲門不造成刺激，不會對氣管的黏膜纖毛運動造成影響。同時也避免氣管插管時的直接喉鏡對咽喉部肌肉、舌根及會厭造成機械性刺激，從而明顯減少氣管插管引發的心血管應激反應。" 本研究中，經喉罩麻醉的實驗組患者的麻醉效果DBP和SBP指標顯著優于對照組，Plt;0.05，差異具有統計學意義。說明喉罩對血流動力學的干擾比較小，減少心血管應激反應等方面顯著優于對照組，特別是對患者老年患者、心血管疾病患者有益。" 綜上所述，對乳腺癌切除術患者經喉罩全麻具有安全性高、不良反應少，操作簡便等優點，在臨床上值得推廣。" 參考文獻：" [1]王根生.喉罩和氣管插管用于全麻乳腺癌根治術比較分析[J].中國醫學創新，2013，10（6）：51-52." [2]陳怡綺，許文音，陳文妍，等.喉罩通氣道在兒科應用的并發癥觀察[J].臨床小兒雜志，2010，16（16）：251-252." [3]邢群智，孫麗霞，李敏，等.不同麻醉誘導下氣管插管對心血管的影響[J].臨床麻醉學雜志，2010，16（14）：305-306.