探討急性心梗并行再灌注治療的臨床效果

【摘要】目的探討急性心肌梗死多種再灌注治療方法的臨床療效。方法通過回顧性研究我院92例應(yīng)用不同方法行再灌注治療的急性心肌梗死病例，根據(jù)治療方法不同分為直接PCI組、易化PCI組和溶栓組，比較各組在血管開通率、嚴(yán)重并發(fā)癥、出血及死亡率等方面的差異。結(jié)果直接PCI組和易化PCI組的血管開通率可達(dá)100%，溶栓組的血管開通率73.7%;直接PCI組和易化PCI組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，溶栓組出現(xiàn)心衰、惡性心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥5例（26.3%;直接PCI組出現(xiàn)出血1例（2.1%，易化PCI組出現(xiàn)出血5例（18.5%，溶栓組出現(xiàn)出血3例（15.8%;直接PCI組和易化PCI組無死亡病例，溶栓組死亡3例（15.8%。結(jié)論三種再灌注治療方法均有效;直接PCI和易化PCI較溶栓治療效果好，并發(fā)癥少，死亡率低;直接PCI治療在出血的發(fā)生率方面優(yōu)于易化PCI治療。故具備急診PCI條件的醫(yī)院對急性心肌梗死患者應(yīng)盡可能的在時間窗內(nèi)進(jìn)行直接PCI治療，沒有急診PCI條件的醫(yī)院，應(yīng)當(dāng)盡快給予溶栓治療，設(shè)法行PCI干預(yù)。" 【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死;溶栓治療;直接PCI;易化PCI" 急性心肌梗死是臨床上常見的急重癥之一，該病具有發(fā)病急、病情兇險、并發(fā)癥多且重、死亡率高等特點，給群眾生命財產(chǎn)安全造成重大威脅。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，在傳統(tǒng)的抗血小板、抗凝等治療的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的再灌注治療以其良好的治療效果受到了更多的關(guān)注和青睞，被越來越多的臨床醫(yī)師所認(rèn)可。現(xiàn)分析我院92例急性心肌梗死患者運用不同的再灌注治療方式取得的臨床療效，報告如下：" 1資料與方法" 1.1一般資料回顧性分析我院2011年1月——2012年12月入院的急性心肌梗死患者92例。患者均有持續(xù)時間超過30分鐘的劇烈胸痛、兩個及兩個以上相鄰ST段抬高（胸導(dǎo)聯(lián)gt;0.2mv，肢體導(dǎo)聯(lián)gt;0.1mv并心電圖動態(tài)演變、心肌酶改變。男性患者58例，女性患者34例;年齡在51歲-75歲，平均（60.2±2.8歲;合并糖尿病患者35例，高血壓患者42例，同時合并糖尿病、高血壓或其他兩種以上疾病15例;前壁心肌梗死25例，前間壁心肌梗死22例，下壁心肌梗死19例，下壁并后壁心肌梗死18例，下壁并右室心肌梗死8例;排除再灌注治療前即有嚴(yán)重心衰和嚴(yán)重致命性心律失常或存在禁忌癥的患者。各組患者在年齡、性別、梗死部位和面積、基礎(chǔ)疾病、嚴(yán)重程度方面比較，無統(tǒng)計學(xué)差距（Pgt;0.05，具備可比性。" 1.2方法" 1.2.1治療方法所有患者診斷為急性ST段抬高型心肌梗死后，均立即給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、完善血常規(guī)、凝血常規(guī)等實驗室檢查、拜阿司匹林300mg、波立維300mg口服，并向家屬交代病情，向其說明急性心肌梗死患者再灌注治療的必要性和各種不同的再灌注治療方法，在患者或家屬知情同意的前提下選擇直接PCI治療、易化PCI治療或溶栓治療。溶栓組患者予尿激酶2.2萬單位kg入液靜滴，30分鐘滴完;直接PCI患者在時間窗內(nèi)行冠脈造影術(shù)，根據(jù)冠脈造影結(jié)果對罪犯血管進(jìn)行PCI干預(yù);易化PCI組患者先進(jìn)行溶栓治療，不管溶栓成功與否，均進(jìn)行冠脈造影，據(jù)冠脈造影結(jié)果行PCI干預(yù)。" 1.2.2血管開通標(biāo)準(zhǔn)溶栓成功標(biāo)準(zhǔn)：心電圖抬高的ST段2小時內(nèi)回降50%以上;胸痛2小時內(nèi)緩解;2小時內(nèi)出現(xiàn)在關(guān)注性心律失常;血清CK-B峰值提前出現(xiàn)。PCI再通標(biāo)準(zhǔn)：據(jù)PCI后冠脈造影確認(rèn)冠脈狹窄和冠脈血流情況判斷。" 2結(jié)果" 直接PCI組和易化PCI組的血管開通率可達(dá)100%，溶栓組的血管開通率73.7%，具備統(tǒng)計學(xué)差距（Plt;0.05;直接PCI組和易化PCI組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，溶栓組出現(xiàn)心衰、惡性心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥5例（26.3%，具備統(tǒng)計學(xué)差距（Plt;0.05;直接PCI組出現(xiàn)出血1例（2.1%，易化PCI組出現(xiàn)出血5例（18.5%，溶栓組出現(xiàn)出血3例（15.8%，具備統(tǒng)計學(xué)差距（Plt;0.05;直接PCI組和易化PCI組無死亡病例，溶栓組死亡3例（15.8%，具備統(tǒng)計學(xué)差距（Plt;0.05，見表1。" 3討論" 急性心肌梗死的發(fā)病率近年來呈上升趨勢，該病病情惡化快、并發(fā)癥多、急、重。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，急性心肌梗死治療的關(guān)鍵是盡快開通罪犯血管，盡可能的挽救更多的心肌細(xì)胞[1]，這也是提高患者遠(yuǎn)期的生存率和生活質(zhì)量的有力措施。" 急性心肌梗死的再灌注治療主要有溶栓治療和經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI[2]，近年來學(xué)者提出了急診PCI、補救性PCI、易化PCI等相關(guān)的理論和治療方法，并在臨床上取得不錯的療效。溶栓治療應(yīng)用于臨床較早，在沒有條件行PCI的地區(qū)和醫(yī)院，溶栓治療仍是首要的選擇。其具備準(zhǔn)備時間短、操作簡單易行等優(yōu)點，挽救了眾多的急性心肌梗死患者。但溶栓治療也同樣存在著諸多的不足，如：不是所有的罪犯血管都能開通，即便是開通的血管中斑塊和狹窄依然存在，很難達(dá)到TII3級，由于不能更多的挽救瀕臨壞死心肌，其心衰、惡性心律失常的發(fā)生率仍然比較高;隨著PCI技術(shù)的普及，更多的心內(nèi)科醫(yī)師和患者接受和認(rèn)可PCI治療，經(jīng)PCI治療的患者，血管開通率高，血流恢復(fù)好，往往達(dá)到TII3級，在防治心衰、改善遠(yuǎn)期生活質(zhì)量方面具有無可比擬的優(yōu)勢。" 綜上所述，各種再灌注治療方法均有效;直接PCI和易化PCI較溶栓治療效果好，并發(fā)癥少，死亡率低;直接PCI治療在出血的發(fā)生率方面優(yōu)于易化PCI治療。故具備急診PCI條件的醫(yī)院對急性心肌梗死患者應(yīng)盡可能的在時間窗內(nèi)進(jìn)行直接PCI治療，沒有急診PCI條件的醫(yī)院，應(yīng)當(dāng)盡快給予溶栓治療，設(shè)法行PCI干預(yù)。" 參考文獻(xiàn)" [1]蔡運昌，張陳勻，吳強，等.急性ST段抬高性心肌梗死再灌注治療臨床實踐與指南的差距[J].臨床心血管雜志，2013，29（1：44-46." [2]張步春，徐亞偉，等.急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治療策略[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版，2010，4（31：109-113.