掌指骨骨折手術治療的比較

摘要：目的"回顧和分析76例掌骨骨折患者的治療和康復情況。比較和分析微型接骨板和克氏針在掌骨骨折中對手功能恢復的影響。方法"A組：采用克氏針固定，40例.B組，采用微型接骨板固定36例。分別觀36例，分別觀察手指屈伸功能恢復的情況。結果"經過4～12個月（平均8.2個月）的隨訪A組：優16例，良16例，中5例，差3例，優良率80%;B組：優20例，良14例，中2例，優良率94.4%。結論"微型接骨板和克氏針內固定均可作為治療掌指骨骨折的有效方法，各有優缺點，如能注意適應征和規范操作，就能揚長避短，取得良好效果。" 關鍵詞：掌指骨骨折;微型鋼板;克氏針;內固定" 1"資料與方法" 1.1一般資料"本組76例，男52例，女24例，年齡16～58歲，平均29歲。其中單發性骨折64例，多發性12例。致傷原因：直接撞擊傷36例，刀切割傷12例，機器壓傷20例，冷傷8例。骨折類型：開放性12例，閉合性45例。橫斷及短斜形骨折50例，長斜型骨折10例，粉碎型16例。骨折部位：掌骨58例，指骨30例。" 1.2方法" 1.2.1克氏針內固定"本組40例，其中雙克氏針交叉固定28例，單根貫穿固定12例。對于腫脹嚴重的掌指骨骨折多選用逆行法穿入，于骨折斷皮膚作小切口，或利用開放性骨折傷口，嚴格清創，去除骨折間軟組織后，選用克氏針，由骨折遠端骨髓腔進入，針尖偏向掌（指）骨頭兩側，穿過皮膚將克氏針尾端絞成尖角，整復骨折，再將克氏針自遠端交叉穿入近側骨髓腔，并打穿骨皮質。對于腫脹不明顯的掌指骨骨折，可采用手法整復，順行克氏針固定，有條件的可在\"c-arm\"透視儀"監護下進行。本組一般均需石膏托固定。" 1.2.2微型鋼板內固定"手術方法：閉合性骨折多采用指骨旁背側縱軸弧形切口進入，開放性骨折則先行創口徹底清創，并根據傷口情況設計切口，顯露骨折端，清除骨折端血凝塊及嵌入的軟組織，盡可能少的剝離骨膜，保留較大的、可固定的骨折碎塊，直視下骨折復位。根據掌指骨骨折的狀況選用適當的微型鋼板，干骺端側選用\"T\"形或\"L\"型鋼板，將鋼板置于掌指骨背側位，骨折端加壓。術后一般無需外固定。" 1.2.3術后處理"克氏針內固定術后多需加用石膏外固定，于3～4w后去除外固定并開始功能恢復練習。微型鋼板內固定，如無合并神經、肌腱、血管損傷，無需輔助外固定，一般于術后次日開始逐步行關節主動活動。" 2"結果" 療效標準：本組患者經4～12個月隨訪，根據術后X線顯示骨折愈合情況和療效標準進行評定。見表1。" A組：優16例，良16例，中5例，差3例，優良率80%;B組：優20例，良14例，中2例，優良率94.4%。" 3"討論" 3.1手部骨折手術治療的目的與原則"手部骨折手術治療的目的：是利用手術或和影像增強器，顯示或顯露骨關節的損傷，經皮外或直視下復位，然后用金屬物做內固定，以達到解剖復位和牢固的內固定目的。手部骨折的治療原則：應符合力求解剖復位，輕便又牢固固定，早期功能鍛煉和活動。" 3.2克氏針內固定的特點"克氏針是以德國醫師Kirschner名字命名的不銹鋼針，多年來一直是手外科臨床常用的內固定物，其優點為技術及經濟要求低，操作簡便，軟組織損傷小。缺點為由于克氏針難以做到牢固固定，無骨塊間的加壓效應，固定后骨折斷端間仍存在有細微的活動，固定術后還須以石膏托外固定進行保護，并且針尾需置于體表之外的，尚可能在早期活動中針道發生感染或活動脫落。" 3.3微型鋼板內固定特點"切開復位鋼板內固定（AO/ASIF）技術，近年來由于隨著材料機械強度的提高以及設計的改進，鋼板、螺釘日漸微型化，固定牢固強度明顯增強。術后患者可早期活動，已逐漸成為臨床常用的內固定方法之一。" 其優點為：①避免了克氏針作為內固定的上述缺點，可對骨塊進行加壓，骨塊斷面對合緊密，摩擦阻力明顯增加，斷端間活動近于消失，這種加壓效應有利于骨折愈合;②對于粉碎性及斷面有缺損的骨折，可以鋼板連接骨折端，維持骨骺原有形狀，起到橋狀連接的作用;③微型鋼板內固定便于掌指骨骨折處獲得堅固固定，術后不需要石膏托固定，次日即可開始功能練習;④內固定不涉及關節面，不破壞關節面軟骨，不影響關節早期活動。" 但其缺點亦較明顯：①手術技術要求較高，操作復雜，剝離較為廣泛，可加重軟組織損傷，破壞骨端血管;②鋼板與克氏針相比較體積較大，不宜在合并廣泛軟組織損傷，皮膚缺損的情況下使用;③經濟上要求較高;④如合并神經血管肌腱的損傷，術后仍需較長時間的石膏固定，一定程度抵消了鋼板可早期功能鍛煉的優點。" 綜上所述，筆者認為，不能有哪一種內固定方法擁有絕對的優勢，不可以有\"微型鋼板比克氏針好\"或\"克氏針比微型鋼板好\"的固定思維。每一位患者每一位病例均有其自身的特點，需要全面結合各地區醫療條件、患者傷情、患者要求及其經濟條件。綜合考慮，選擇合適的手術方法，以揚長避短，發揮各自的優勢，取得良好的效果。" 參考文獻：" [1]胥少汀，葛寶平，徐印欽.實用骨科學[M].第2版.北京人民軍醫出版社，1999：1950." [2]顧玉東.如何治療手部骨折-評AO微型鋼板的應用價值[J].中華手外科雜志，2002，18（2）：65." [3]王櫥寰，等.手外科學[M].第2版.人民衛生出版社，2002：216.