急性心梗并行再灌注治療的臨床研究

【摘要】目的探討急性心肌梗死多種再灌注治療方法的臨床療效。方法通過回顧性研究我院92例應用不同方法行再灌注治療的急性心肌梗死病例，根據治療方法不同分為直接PCI組、易化PCI組和溶栓組，比較各組在血管開通率、嚴重并發癥、出血及死亡率等方面的差異。結果直接PCI組和易化PCI組的血管開通率可達100%，溶栓組的血管開通率73.7%;直接PCI組和易化PCI組患者均未出現嚴重并發癥，溶栓組出現心衰、惡性心律失常等嚴重并發癥5例（26.3%;直接PCI組出現出血1例（2.1%，易化PCI組出現出血5例（18.5%，溶栓組出現出血3例（15.8%;直接PCI組和易化PCI組無死亡病例，溶栓組死亡3例（15.8%。結論三種再灌注治療方法均有效;直接PCI和易化PCI較溶栓治療效果好，并發癥少，死亡率低;直接PCI治療在出血的發生率方面優于易化PCI治療。故具備急診PCI條件的醫院對急性心肌梗死患者應盡可能的在時間窗內進行直接PCI治療，沒有急診PCI條件的醫院，應當盡快給予溶栓治療，設法行PCI干預。" 【關鍵詞】急性心肌梗死;溶栓治療;直接PCI;易化PCI" 急性心肌梗死是臨床上常見的急重癥之一，該病具有發病急、病情兇險、并發癥多且重、死亡率高等特點，給群眾生命財產安全造成重大威脅。隨著醫療技術的進步，在傳統的抗血小板、抗凝等治療的基礎上出現的再灌注治療以其良好的治療效果受到了更多的關注和青睞，被越來越多的臨床醫師所認可。現分析我院92例急性心肌梗死患者運用不同的再灌注治療方式取得的臨床療效，報告如下：" 1資料與方法" 1.1一般資料回顧性分析我院2011年1月—2012年12月入院的急性心肌梗死患者92例。患者均有持續時間超過30分鐘的劇烈胸痛、兩個及兩個以上相鄰ST段抬高（胸導聯gt;0.2mv，肢體導聯gt;0.1mv并心電圖動態演變、心肌酶改變。男性患者58例，女性患者34例;年齡在51歲-75歲，平均（60.2±2.8歲;合并糖尿病患者35例，高血壓患者42例，同時合并糖尿病、高血壓或其他兩種以上疾病15例;前壁心肌梗死25例，前間壁心肌梗死22例，下壁心肌梗死19例，下壁并后壁心肌梗死18例，下壁并右室心肌梗死8例;排除再灌注治療前即有嚴重心衰和嚴重致命性心律失?；虼嬖诮砂Y的患者。根據再灌注治療方式的不同分為直接PCI組（46例、易化PCI組（27例和溶栓組（19例。各組患者在年齡、性別、梗死部位和面積、基礎疾病、嚴重程度方面比較，無統計學差距Pgt;0.05，具備可比性。" 1.2方法" 1.2.1治療方法所有患者診斷為急性ST段抬高型心肌梗死后，均立即給予吸氧、心電監護、完善血常規、凝血常規等實驗室檢查、拜阿司匹林300mg、波立維300mg口服，并向家屬交代病情，向其說明急性心肌梗死患者再灌注治療的必要性和各種不同的再灌注治療方法，在患者或家屬知情同意的前提下選擇直接PCI治療、易化PCI治療或溶栓治療。溶栓組患者予尿激酶2.2萬單位kg入液靜滴，30分鐘滴完;直接PCI患者在時間窗內行冠脈造影術，根據冠脈造影結果對罪犯血管進行PCI干預;易化PCI組患者先進行溶栓治療，不管溶栓成功與否，均進行冠脈造影，據冠脈造影結果行PCI干預。" 1.2.2血管開通標準溶栓成功標準：心電圖抬高的ST段2小時內回降50%以上;胸痛2小時內緩解;2小時內出現在關注性心律失常;血清CK-B峰值提前出現。PCI再通標準：據PCI后冠脈造影確認冠脈狹窄和冠脈血流情況判斷。" 2結果" 直接PCI組和易化PCI組的血管開通率可達100%，溶栓組的血管開通率73.7%，具備統計學差距（Plt;0.05;直接PCI組和易化PCI組患者均未出現嚴重并發癥，溶栓組出現心衰、惡性心律失常等嚴重并發癥5例（26.3%，具備統計學差距（Plt;0.05;直接PCI組出現出血1例（2.1%，易化PCI組出現出血5例（18.5%，溶栓組出現出血3例（15.8%，具備統計學差距（Plt;0.05;直接PCI組和易化PCI組無死亡病例，溶栓組死亡3例（15.8%，具備統計學差距（Plt;0.05）。 3討論" 急性心肌梗死的發病率近年來呈上升趨勢，該病病情惡化快、并發癥多、急、重?，F代醫學理論認為，急性心肌梗死治療的關鍵是盡快開通罪犯血管，盡可能的挽救更多的心肌細胞[1]，這也是提高患者遠期的生存率和生活質量的有力措施。" 急性心肌梗死的再灌注治療主要有溶栓治療和經皮冠狀動脈介入治療（PCI[2]，近年來學者提出了急診PCI、補救性PCI、易化PCI等相關的理論和治療方法，并在臨床上取得不錯的療效。溶栓治療應用于臨床較早，在沒有條件行PCI的地區和醫院，溶栓治療仍是首要的選擇。其具備準備時間短、操作簡單易行等優點，挽救了眾多的急性心肌梗死患者。但溶栓治療也同樣存在著諸多的不足，如：不是所有的罪犯血管都能開通，即便是開通的血管中斑塊和狹窄依然存在，很難達到TII3級，由于不能更多的挽救瀕臨壞死心肌，其心衰、惡性心律失常的發生率仍然比較高;隨著PCI技術的普及，更多的心內科醫師和患者接受和認可PCI治療，經PCI治療的患者，血管開通率高，血流恢復好，往往達到TII3級，在防治心衰、改善遠期生活質量方面具有無可比擬的優勢。" 綜上所述，各種再灌注治療方法均有效;直接PCI和易化PCI較溶栓治療效果好，并發癥少，死亡率低;直接PCI治療在出血的發生率方面優于易化PCI治療。故具備急診PCI條件的醫院對急性心肌梗死患者應盡可能的在時間窗內進行直接PCI治療，沒有急診PCI條件的醫院，應當盡快給予溶栓治療，設法行PCI干預。" 參考文獻" [1]蔡運昌，張陳勻，吳強，等.急性ST段抬高性心肌梗死再灌注治療臨床實踐與指南的差距[J].臨床心血管雜志，2013，29（1：44-46." [2]張步春，徐亞偉，等.急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治療策略[J].同濟大學學報（醫學版，2010，4（31：109-113.