甲狀腺癌高頻彩超的診斷價值

摘要：目的：探討甲狀腺癌的高頻彩超聲像圖特征及其診斷價值。方法：回顧性分析2010年2月-2014年2月本院收治的經手術后病理證實的48例甲狀腺癌的臨床資料及超聲影像資料。結果：超聲術前正確率為85.42%（41/48）。48例共切除癌性結節62個，結節邊緣多不規整，超聲聲像圖上癌性結節回聲多不均勻，以低回聲為主者占80.65%（50/62），另12例表現為混雜回聲、接近等回聲或高回聲;無包膜、邊界不清者49占（79.03%）;結節縱徑/橫徑≥l者45個（72.58%）;癌性結節CDFI主要表現為Ⅱ級和Ⅲ級血流信號。結論：高頻彩超檢查甲狀腺腫塊呈低回聲，未見包膜、邊界不清、毛糙，其內多伴有細小鈣化灶，多合并頸部淋巴結轉移，同時存在一定比率的誤診和漏診，診斷時必須綜合分析。

關鍵詞：甲狀腺癌;高頻彩超;診斷

Diagnostic"value"of"high"frequency"color"Doppler"ultrasound"of"thyroid"carcinoma

內蒙古通遼市科爾沁區婦幼保健院"超聲科"徐志巖"028000

Department"of"ultrasound"Xu"Zhiyan"Wang"Jiaqi"Inner"Mongolia"Tongliao"maternal"and"child"health"hospital，028000

摘要：目的"探討甲狀腺癌的高頻彩超聲像圖特征及其診斷價值。方法"回顧性分析2010年2月-2014年2月本院收治的經手術后病理證實的48例甲狀腺癌的臨床資料及超聲影像資料。結果超聲術前正確率為85.42%（41/48）。48例共切除癌性結節62個，結節邊緣多不規整，超聲聲像圖上癌性結節回聲多不均勻，以低回聲為主者占80.65%（50/62），另12例表現為混雜回聲、接近等回聲或高回聲;無包膜、邊界不清者49占（79.03%）;結節縱徑/橫徑≥l者45個（72.58%）;癌性結節CDFI主要表現為Ⅱ級和Ⅲ級血流信號。結論"高頻彩超檢查甲狀腺腫塊呈低回聲，未見包膜、邊界不清、毛糙，其內多伴有細小鈣化灶，多合并頸部淋巴結轉移，同時存在一定比率的誤診和漏診，診斷時必須綜合分析。

Abstract："Objective"To"explore"the"value"of"high"frequency"color"Doppler"ultrasonographic"features"and"diagnosis"of"thyroid"carcinoma."Methods"the"clinical"data"and"the"ultrasonic"image"data"analysis"in"2010"February"-2014"year"in"February"in"our"hospital"were"pathologically"confirmed"after"operation"in"48"cases"of"thyroid"carcinoma."Results"ultrasonic"preoperative"correct"rate"was"85.42%"（41"/"48）."A"total"of"48"cases"of"cancerous"nodules"in"62，"nodular"edge"and"more"irregular，"ultrasonographic"cancer"nodular"echo"more"uneven，"with"low"echo"accounted"for"80.65%"（50"/"62），"the"other"12"cases"showed"mixed"echo，"nearly"isoechoic"or"hyperechoic;"no"envelope，"boundary"unclear"in"49"for"（79.03%）;"nodular"longitudinal"diameter"/"transverse"diameter"larger"than"l"45"（72.58%）;"cancerous"nodules"of"CDFI"mainly"for"grade"II"and"III"blood"flow"signal."Conclusion"high"frequency"color"Doppler"ultrasound"examination"of"thyroid"tumors"showed"low"echo，"no"capsule，"the"boundary"is"not"clear，"rough，"the"inner"with"small"calcification，"many"with"neck"lymph"node"metastasis，"and"certain"ratio"of"misdiagnosis"and"missed"diagnosis，"must"be"a"comprehensive"analysis"of"diagnosis.

關鍵詞：甲狀腺癌;高頻彩超;診斷

Keywords："thyroid"carcinoma;"high"frequency"ultrasound;"diagnosis

甲狀腺癌多見于成年女性，發病隱匿，近年來發病率呈逐年上升趨勢[1]，早期能夠明確診斷，及時手術治療，預后良好，但常規超聲診斷甲狀腺癌存在一定比例的漏診和誤診，本研究回顧性分析2010年2月-2014年2月本院收治的經手術后病理證實的48例甲狀腺癌的臨床資料及超聲影像資料，探討甲狀腺癌的超聲特征，提高甲狀腺癌的超聲診斷符合率[2]，現總結如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本組為2010年2月-2014年2月本院收治的經手術后病理證實，并且術前行高頻彩色多普勒超聲檢查的甲狀腺癌患者48例，其中男性患者16例，女性患者32例，年齡20～72.5歲，平均（36.4±6.5）歲，其中≤40歲占67.34%（33/48），gt;40歲僅占31.25%（15/48），患者病程為2個月--4.5年，平均（12.65±3.7）個月。48例患者均以甲狀腺結節為主要臨床表現就診。

1.2儀器與方法

檢查儀器選用GE"Loginq9型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5～10"MHz。患者取仰臥位，肩下墊枕，頭部后仰，充分暴露頸部，探頭涂耦合劑于頸前甲狀腺區的縱、橫及多切面探查，詳細記錄結節的大小、位置、形態、回聲、數量、邊界以及有無包膜與鈣化，同時探查頸部淋巴結。應用彩色多普勒血流顯像（CDFI）重點探查并記錄病變內部以及周邊的血流情況，腫塊內部的血流收縮期峰值流速（PSV）和阻力指數（RI）。結節血流情況按4級評價："0級：結節內和周邊均無血流信號;I級：結節周邊有血流信號;II級：結節內與周邊的血流信號lt;1/2區域;Ⅲ級：為結節內血流信號≥1/2區域。

2結果

超聲術前正確率為85.42%（41/48）。48例患者共切除癌性結節62個，超聲聲像圖上癌性結節回聲多不均勻，以低回聲為主的50個（80.65%），另12例表現為混合性回聲、接近等回聲或高回聲;結節邊緣多不規整，結節縱徑/橫徑≥l的45個（72.58%）;無包膜、邊界不清的49個"（79.03%）;40個結節內可見微小鈣化灶;僅11例結節后方伴有回聲衰減;癌性結節CDFI主要表現為Ⅱ級和Ⅲ級血流信號。

3討論

甲狀腺癌以女性多見，組織學上以乳頭狀癌為主[3]。臨床上大多數乳頭狀癌首先臨床表現為甲狀腺結節，常在體檢時發現，合并頸部淋巴結增大的患者也不在少數。彩色多普勒超聲可清楚顯示甲狀腺實質內gt;2"mm的腫塊[4]，作為診斷甲狀腺癌首選的影像學方法，具有無創、經濟、簡單、動態實時掃查優勢。不僅可以清晰顯示甲狀腺結節的二維結構，同時還可以清晰顯示彩色血流信號，可以精確的顯示腫瘤的位置、數目、大小、形態等特征，對甲狀腺癌的術前診斷、鑒別診斷及手術方案的制定等具有重要的指導意義。

何立全[5]對66例已經手術病理證實為甲狀腺癌的高頻彩色超聲聲像圖特征與病理對照分析，將甲狀腺癌特征性聲像圖表現歸納為：（1）腫塊形態不規則;（2）無暈環征;（3）邊界不清;（4）內部回聲不均勻，出現彌漫性砂粒樣鈣化，（5）后方衰減。而鈣化又是診斷甲狀腺癌的另一個重要特征。由于癌細胞生長迅速，腫瘤中血管及纖維組織增生多見，組織過度增生導致鈣鹽沉積進而形成鈣化。部分囊性為主的乳頭狀癌表現為不規則實性成分突向囊腔，在實性部分有點狀鈣化，“囊內鈣化”征，這一現象是診斷囊性乳頭狀癌非常特異的指標。

在甲狀腺癌聲像圖中，甲狀腺內低回聲結節或液性暗區內有小強光點伴或不伴聲影，需要注意為甲狀腺癌的可能。甲狀腺乳頭狀癌可形成多種不同類型的復雜圖像，給鑒別診斷造成一定困難，是導致甲狀腺癌誤診的主要原因;而不同病理類型甲狀腺癌可表現為相同類型的聲像圖，高分化濾泡狀腺癌的分化程度接近甲狀腺瘤，因此需要注意液性暗區的邊界是否光滑，液性暗區大小與實性回聲大小的比例關系可減少誤診的發生。

參考文獻：

[1]周永昌，郭萬學.超聲醫學[M].第4版.北京：科學技術文獻出版社，2002：1193—1194.

[2]朱祥勝，朱宜春，李國杰.高頻彩色多普勒超聲對甲狀腺癌的診斷價值[J].安徽醫學，2010，31（1）：39—41.

[3]王玉燕，姚潔，王晶.甲狀腺微小癌超聲診斷價值[J].中外健康文摘，2010，7（34）：210-211

[4]周永昌，郭萬學.超聲醫學[M].第6版.北京.人民軍醫出版社，2012：274

[5]何立全.高頻超聲顯像對甲狀腺癌的診斷價值[J].中國基層醫藥，2006，13（4）：569-570.

作者簡介：

徐志巖（1975.5-），女，蒙古族，內蒙古通遼人，大學本科，主治醫師，內蒙古通遼市科爾沁區婦幼保健院超聲科主任