內鏡超聲診斷潰瘍性結腸炎的臨床價值

[摘要]：探討內鏡超聲檢查（EUS）和白光內鏡、放大內鏡在判斷潰瘍性結腸炎（UC）嚴重程度中的一致性和互補性。

R574.62[關鍵詞]：結腸炎，潰瘍性;內鏡超聲檢查;放大內鏡檢查

潰瘍性結腸炎（UC）是一種病因不明的直腸和結腸非特異性炎性疾病。內鏡超聲檢查（EUS）評估腸壁總厚度和腸壁炎癥浸潤深度對疾病活動性與嚴重程度具有一定的臨床指導意義。本研究采用計算機圖像軟件分析，對UC黏膜形態、腺管開口、炎癥程度和腸壁總厚度進行相關性研究，以期為提高UC內鏡診斷率提供客觀的參考依據。

1""資料與方法

1.1""臨床資料""2010年1月至2014年10月間，收集符合UC診斷標準的門診和住院患者62例，其中男36例，女26例，年齡18-76歲，平均（42±17）歲，白光內鏡和EUS檢查62例，其中放大內鏡檢查25例。

1.2"""器械選擇""采用日本Olympus"CV-260SL內鏡圖像處理中心、氙氣冷光源、超聲內鏡圖像處理中心、超聲電子腸鏡、UM-DP12/2020-25DPR超聲小探頭和CF-H260AZI電子腸鏡。

1.3""觀察指標

1.3.1""白光內鏡檢查""根據UC黏膜形態分為（1）活動期：又在內鏡活動指數的基礎上分為輕度、中度、重度。（2）緩解期：黏膜下透見血管排列混亂或透見血管伴炎癥性息肉。

1.3.2""放大內鏡檢查""根"據UC腺開口分為珊瑚礁狀結構、上皮微小缺損、小黃色斑、絨毛狀結構、規則腺開口。

1.3.3""EUS檢查：（1）腸壁總厚度測量：在炎癥區域內垂直測量腸壁最厚和最薄處取平均值，按EUS圖像上的比例尺進行放大矯正后測量腸壁總厚度。（2）EUS下炎癥浸潤深度判斷[1]：黏膜層：腸壁正常或稍增厚，5層結構存在;黏膜下層：腸壁增厚，炎癥病變越過第2層低回聲至第3層高回聲;黏膜下深層：腸壁明顯增厚，第1～3層界限不清楚，第3層深層低回聲接近第4層;固有肌層：腸壁第1-4層結構不清楚，第4層外緣低回聲清楚;漿膜層：腸壁第1～4層結構不清楚，第4層外緣低回聲不清楚。

1.3.4""統計學方法：圖像分析軟件處理EUS圖像，采用SPSS16.0軟件進行統計學分析，計量資料數據用X±S表示，組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用t檢驗。

2""結果

2.1""白光內鏡下不同炎癥程度UC患者的腸管總厚度比較

白光內鏡下不同炎癥程度UC患者的腸管總厚度比較表

類型例數腸壁總厚度mm腸壁平均厚度mm輕度222.054-6.0253.762±1.342中度232.169～6.8974.642±1.242重度84.033-9.4985.894±1.495緩解期92.098-5.0213.448±1.012 2.2""放大內鏡下不同炎癥程度UC患者腸管總厚度比較

放大內鏡下不同炎癥程度UC患者腸管總厚度比較表

類型例數腸壁總厚度mm腸壁平均厚度mm小黃色斑32.052～2.876mm2.495±0.333上皮微小缺損33.078～4.3553.578±0.471絨毛狀結構43.871～6.7955.701±0.941典型珊瑚礁狀結構54.562-6.6995.111±0.749重度珊瑚礁狀結構44.031-6.3915.123±0.751規則腺開口72.851～5.1973.758±0.660 2.3"""放大內鏡下不同表現UC患者的炎癥浸潤深度比較""26例放大內鏡檢查者中，小黃色斑3例均位于黏膜層;上皮微小缺損3例，浸潤黏膜下層2例和黏膜層1例;典型珊瑚礁狀結構5例，浸潤黏膜下層、黏膜下深層、同有肌層分別2例、2例、1例;重度珊瑚礁狀結構4例，均浸潤固有肌層;絨毛狀結構4例，浸潤黏膜下深層3例和黏膜下層1例;規則腺開口7例，浸潤黏膜層5例和黏膜下層2例。

3""討論

Bremner等[2]認為：腸壁厚度gt;2.9"mm時，UC急性期或緩解期判斷敏感度為48%，特異度93%。UC緩解期腸壁5層結構逐漸恢復正常，增厚程度不明顯。EUS能清晰地顯示消化道管壁的內部結構，影像表現與很多消化道疾病在解剖學和病理組織學方面有很高的一致性，可根據EUS觀察腸壁增厚程度來判斷UC分期及預測嚴重程度。新型高清晰度的放大內鏡觀察病變黏膜表面的細節改變，通過與色素內鏡的配合，清楚顯示結腸黏膜腺管開口，使隱窩的變形與破壞，黏膜絨毛樣與顆粒樣改變，甚至篩網狀結構和糜爛潰瘍都顯現無余，對早期UC診斷極為有幫助，在一定程度上可取代組織學檢查[3]。

本研究在內鏡下不同炎癥程度分級比較中，腸壁總厚度最厚為重度，后依次為中度、輕度和緩解期;放大內鏡下不同炎癥程度分級比較中，腸壁總厚度最厚為絨毛狀結構，后依次為典型珊瑚礁狀結構、重度珊瑚礁狀結構、規則腺開口、上皮微小缺損和小黃色斑;經統計學分析認為，通過超聲內鏡測量腸壁總厚度來判斷UC炎癥程度與白光內鏡和放大內鏡有較好的一致性。比較性診斷目的是提高UC炎癥程度判斷的正確性。EUS下UC炎癥波及程度與組織學～致性達到90%，其中炎癥波及黏膜下層的一致性為95%，波及固有肌層為83%，波及漿膜層為100%。

臨床實踐證明：EUS對判斷UC炎癥程度和浸潤深度有一定價值，但不能單獨依靠EUS檢測手段診斷;在判斷炎癥程度和浸潤深度中，EUS可達到輔助或替代放大內鏡判斷效果;白光內鏡、放大內鏡和EUS聯合診斷能彌補UC炎癥程度診斷和浸潤深度的不足，對判斷UC炎癥波及程度和制訂藥物治療方案具有一定的臨床指導意義，對判斷炎癥改善程度或有否惡變，制訂是否繼續藥物治療還是緊急或擇期外科手術治療提供重要的參考依據。

參考文獻

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[3]Yoshizawa"S.Kobayashi"K，Katsumata"T，et"a1.Clinical"usefulness"of"EUS"for"active"ulcerative"colitis.Gastmintest"Endose，2007，65：253-260.