如何預防和降低精神科住院患者的暴力行為

摘要：目的：針對精神病科住院患者表現出來的暴力行為及暴力行為所呈現的臨床反應進行研究和分析，并以此探討出應對性的舉措。方法：以本院最近三年來收治的精神病科住院患者所呈現出來的暴力行為進行分析和研究，并以精神病科住院患者的住院病歷和相應的醫護資料為依據進行科學的研究，從而找到精神病科住院患者暴力行為的規律和特征，以有針對性提出相應的舉措。結果：精神病科住院患者的呈現出來的暴力行為與精神病科住院患者所處的生存環境、自控能力、藥物及其他相關因素有著十分密切的聯系。結論：針對精神病科住院患者的暴力行為，精神病院在處置該種行為時，應當結合其病因，有針對性的進行處置，以對暴力行為進行預防和削減，從而確保醫療護理人員的人生安全和患者的生命按安全。

關鍵詞：預防和降低；精神病科；住院患者；暴力行為

[中圖分類號]R749.05

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0595-02

一、引言

精神病科住院患者的暴力行為指的是患有精神病的人群的暴力行為。暴力行為具有突然性等特點，暴力行為所侵犯的對象是人的生命和財產的安全。暴力行為的突然性特征意味著受害者在沒有事前防備的情況下，無從提前預防，因而精神病患者的暴力行為一旦猝發，受害者沒有任何的抵抗能力，因而對精神病患者周邊的人和事務具有相當程度的危害性，而且對于患者本人而言，由于精神疾病的影響，這種暴力行為具有明顯的不確定性，對精神病患者自身的安全也有著極大地隱患。特別是精神病患者由于具有精神上的缺陷，暴力行為往往沒有限制，暴力行為的輕重也沒辦法把握。因此，精神病科住院患者的暴力行為對精神病科的醫療護理和正常的管理工作有著顯著地影響。據此，在對精神病科住院患者進行管理時，務必加強對精神病科住院患者暴力行為的研究，以提早發現，及時預防，有效地減少相關的損失，從而增強精神病科住院患者醫療護理工作的安全。本文將選取本院2011年至2014年三年間收治的精神病患者所出現的90例為研究對象，以此進行科學和系統的研究，從而提出科學的應對舉措。

二、臨床資料

此次研究的對象是本院在2011年到2014年三年期間收治的90例的精神病科住院患者中有暴力行為的。本院在上述三年期間共收治精神病患者為2359人，呈現暴力行為的患者有90例。其中男患者48例，女患者42例，年齡從15歲到75歲不等。按照精神病科住院患者的精神疾病類型，他們中分裂癥為42例，存在心理障礙的為23例，存在癔癥的為7例，因為癲癇而誘發的精神障礙患者為6人，因為酒精誘發的精神患者為6例。另外還有精神發育遲滯患者1例，偏執性精神障礙1例，其他因素導致的精神病患者為4例。上述由暴力行為的精神病科住院患者均符合相關的精神病患者的診斷標準。

三、研究方法

對精神病科住院患者中有暴力行為的患者進行的研究，研究的方法包括對上述暴力行為的患者的病歷進行仔細的檢查和核對，并且對醫療護理的交班資料和報告進行仔細的逐項核對，并將檢查和核對的結果進行統計，對統計數據進行分析。另外，還將結合精神病科住院患者暴力行為的表征進行研究，以期從中發現某些特殊規律，以提供有意義的借鑒。

四、臨床表現

精神病科住院患者的暴力行為存在著不同的表征。一般來講，暴力行為分為語言暴力和行為暴力。語言暴力又稱為口頭攻擊。語言暴力最明顯表現在謾罵和不堪入耳的辱罵，從而造成施暴對象的憤怒，從而進一步激發精神病科住院患者暴力行為。行為暴力則體現為對人和事物的突然性攻擊、破壞，而且嚴重的則體現出自殘等多種類別和情形。行為暴力體現為肢體上的暴力動作，特別對于男性精神病科住院患者而言，其暴力行為的破壞性更大，也更容易導致難以彌補的傷亡的悲劇。語言暴力和行為暴力往往相互交雜，互相影響，通常情況下，行為暴力都伴隨著語言暴力，而語言暴力也大多呈現出行為暴力的特征。其中，女性語言暴力較多，男性則行為暴力較多。在行為暴力傷，男性患者多體現為強力攻擊，如使用拳頭打、捶等，女性則使用撕扯和抓撓等多種動作。

以下是精神病患者攻擊感知量表（POPAS），經過調查發現，90例的精神病科住院患者中有暴力行為的具體表現如下：

五、誘因分析和研究

1.精神疾病引發

有些精神疾病容易導致患者出現不同程度的幻覺狀況，從而對周邊的環境產生不同程度的不安全感；有些精神疾病容易導致患者抑郁，在抑郁癥狀下，患者的情緒和壓力不斷地積累，終于在某一時點因為某件事情而爆發，此時就會出現攻擊人和事物的情況，此種因為精神病癥狀引導出現的暴力行為大概占到了本次研究對象的一半。因此，精神病科住院患者而言，大多數都存在潛在的暴力傾向，而且容易被誘發，作為精神病科室的醫療護理人員，應當提前做好各項預防準備工作，以應對精神病科住院患者可能突然爆發的暴力行為，以免造成不可預知的悲劇。

2.疾病認知錯誤

有些精神病科住院患者屬于間歇性精神病患者，他們對于自身的精神疾病存在著嚴重的認識不足，在進行治療和護理期間，對醫護人員的行為存在著相當程度的抵觸和對抗心理，嚴重的就會出現針對醫護人員的暴力行為，此種情形的患者大概占到本次研究對象的20%。

3.環境陌生感

精神病科住院患者在本院入住后，由于生活的環境突然發生了變化，面對沒有家人陪伴的情況，精神病科住院患者對陌生的環境和肅穆的醫院產生了畏懼感和恐懼感，尤其是有些病區的環境不盡人意，存在著嘈雜、空氣混濁等情況，這些現象的存在都會加重精神病科住院患者的負面情緒和壓力，當負面情緒積累到一定的程度，壓力達到一定額閥值時，精神病科住院患者就會容易出現不同程度的暴力攻擊行為。因為環境的陌生感導致的暴力攻擊行為占到本次全部研究對象的10%。

4.醫療護理因素

醫療護理因素指的是醫療護理人員的相關的因素：一是指有部分的醫療護理人員在醫療護理過程中，對精神病科住院患者的護理服務不到位，或者未能按照護理規范準時查房，或者對精神病科住院患者缺乏必要耐心，或者由于對特殊的精神病科住院患者護理不專業導致精神病科住院患者產生怨恨及不滿，最終引爆精神病科住院患者的情緒閥值點，此種因素占到全部患者的7%；二是精神病科住院患者之間可能因為在住院期間生活上的瑣事，從而導致相互之間發生暴力行為，這種因素占到全部精神病科住院患者的10%。

5.藥物因素

精神病科住院患者服用的相關的治理藥物，由于存在著不同的程度的藥理反應，故而容易導致精神病科住院患者的情緒出現發燥、抑郁等情況，有的也會精神病科住院患者出現過于亢奮的情況，不管是上述情緒中的任何一種，極端的情緒都會誘發精神病科住院患者出現暴力及攻擊行為。當然，因為藥物而使精神病科住院患者出現暴力攻擊行為的比例僅占到全部研究對象的1%。

6.討論

經過本次研究我們發現，精神病患者在住院期間出現暴力行為所涉及到的原因有多種，例如無自知力拒絕住院、受精神病癥狀影響、不滿意醫護人員的態度、藥物副作用、與其他病人發生不愉快、環境因素、與家屬關系緊張等。其中最為常見的是受精神病癥狀影響以及無自知力拒絕住院，本次研究中因為這兩個原因為出現暴力行為的患者共有50例，占總人數的50%。其中受無自知力拒絕住院影響的患者時因為否認自己患有精神病而不接受住院治療，被家屬或是單位的領導強制住院，因而與家屬或是單位領導等人發生沖突。受精神病癥狀影響的患者，受到病態思維的影響，會出現關系妄想或是被害妄想等癥狀，因為出現暴力行為。因此護理人員應做好相應的護理：

①注意觀察患者的病情

在患者人院時，仔細了解患者的臨床表現以及相關病史，對于具有暴力病史的患者、過于興奮與躁動的患者，應對其進行分開管理。對于具有毀物、傷人、自傷以及自傷表現的患者，應將患者轉移到重癥室，并由專門人員進行看護，必要時可采取保護性約束。

②加強用藥護理

每日督促患者用藥，并在患者用藥后仔細觀察患者有無不良反應。對于藥物效果不佳的患者，護理人員應主動告知主管醫生，使醫生可根據患者的病情調整藥物劑量或是更換藥物，從而盡快控制患者的癥狀。若發現患者在用藥后出現不良反應時，應及時給予治療，并想患者解釋，做好健康教育，使患者對于藥物有正確的認識，主動配合治療，從而預防暴力行為。

③保持良好的服務態度

自患者入院開始，護理人員應對患者多加關心，嚴格遵守職業道德，不應因為精神病癥狀而歧視患者，應將患者當成親人般對待，盡可能滿足患者的合理要求。在每一次治療與護理之前，應首先與患者進行溝通，使患者對治療工作、護理工作有所準備，并積極配合醫護人員的工作，提高質量效果。

④加強護理人員巡視

對于病情為重的患者，應當予以重點關注。如果發現治療中存在不良反映的，應當即刻報告當值醫生進行處理。如果家屬有異議，應當按照醫療法律法規的規定及時封存藥物（醫方、患方、護理方同時在場），以備必要時的核對。巡視護理人員在進行巡視時，能對患者的不良情況進行及時處理，獲得家屬的理解和信任，改善醫患關系。

⑤抓緊對患者的健康教育以及心理護理

醫護人員應當體諒患者的焦慮的情緒，面對患者的情緒應當保持寬廣的胸懷，并耐心傾聽，給予必要的疏導和安慰，讓患者擁有治療的信心；向患者介紹主治醫師及相關醫護人員，緩解患者的擔憂情緒；時刻關心患者，向患者講解護理措施，減少患者不必要的憂慮；需要做好患者家屬的工作，努力營造和諧融洽的氛圍，解除患者的后顧之憂。

⑥加強護理人員與患者及其家屬的溝通

雖然患者不具備完備的表達能力，但若是護理人員具有良好的親和力，也一定程度上可以增加患者對醫護人員的好感，減少輸液過程中的阻力。當然，最重要的還是要加強與患者家屬的溝通。護理人員應當對患者家屬對患者病情的迫切關心予以理解。對于患者家屬的焦慮情緒，護理人員應當積極解答，并安撫其情緒，向患者家屬耐心細致的做工作，幫助其了解患者病情，增強治療信息。多用一些溫暖的、積極地話語取得患者家屬的理解和支持。另外，多對患者進行表揚和鼓勵，幫助患者戰勝畏懼心理，提高治療效果。