石嘴山市建立醫療服務聯合體分析研究

摘要：目的：通過在石嘴山市建立醫療服務聯合體，積極推動醫改工作的發展。方法：對5家二級以上綜合醫院和中醫醫院與區域內若干鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構，建立區域內醫療聯合體，試點開展不同模式管理。結果：醫療體的建立切實提升了基層醫療服務能力，方便了群眾就醫，加強了基層醫療服務能力。結論：醫療聯合體作為醫改的主要內容之一，在石嘴山市率先探索試行，深化了醫改工作，促進了醫療優質資源下沉。

關鍵詞：醫改 探索 醫療服務 聯合體

[中圖分類號]R197.1

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0588-01

為深化醫改工作，促進醫療優質資源下沉，切實提升基層醫療服務能力，方便群眾就醫，石嘴山市積極探索，在轄區內建立了醫療服務聯合體，取得了一定成效。

1資料與方法

1.1研究對象在全市選擇了5家二級以上綜合醫院和中醫醫院與區域內若干鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構，建立區域內醫療聯合體，試點開展不同模式管理。在三個縣區分別由市第一、第二、第三人民醫院、市中醫醫院、自治區第五人民醫院牽頭，試行“院辦院管”、“團隊幫扶”“對口指導”參與運行管理模式的聯合體；發揮二級、三級醫院的人才、技術、設備優勢，通過多種方式，提高基層醫療服務質量和服務能力。目前，醫聯體內160余名專家定期到基層坐診，雙向轉診“綠色通道”已經建立，向上轉診患者90余人，康復期下轉患者12人，開展健康講座180余場。

1.2方法

1.2.1搭框架，構建區域內醫療資源配置平臺。按照“專業相關、形式多樣、互惠互利、共同發展”的原則，初步搭建由市、縣（區）衛生行政部門組織，5家牽頭醫院聯合區域內的若干基層醫療衛生機構，推動醫療資源向基層流動。制定了《石嘴山市醫療聯合體工作實施方案》，召開醫聯體啟動會部署工作。召集相關單位負責人商討具體工作辦法。在推進過程中專題召開醫療聯合體工作觀摩推進會，通過觀摩讓相關單位學習好的經驗，查找工作中薄弱，進一步推進全市醫療聯合體工作。

1.2.2以管理和技術為紐帶，推進機制創新。按照逐步建立“基層首診、分級診治、急慢分治、雙向轉診”工作機制的原則，制定了《石嘴山市醫療聯合體建立分工協作工作機制的意見》和《石嘴山市基層醫療機構實施雙向轉診工作的意見》，指導具體工作。拆解300余萬元，為基層配置15種、共計827件基層常用醫療設備，鼓勵醫聯體內多樣性、創新性合作。縣區實行兩級管理，建立重點專科對口扶持、延伸醫療服務、醫師多點執業等9項重點工作，促進醫聯體內資源統籌和互補協作。各牽頭醫院：一是發揮人力資源優勢，選派專家到基層坐診，基層設置專家門診定期接診，并對基層衛生技術人員進行一對一帶教。組織百名專家進基層，開展健康知識講座，據統計專家每次平均接診量在35人次左右，萬名群眾受益于健康知識講座，隨著專家定期坐診和健康講座等長效機制的建立，基層門診就診人次呈現上升趨勢。二是發揮技術資源優勢，開展幫扶與指導。基層醫務人員隨時到醫聯體內綜合醫院進行培訓。綜合醫院管理人員和專家定期到基層進行技術指導，在院感控制、業務查房、病例分析、護理規范等方面進行指導和交流。三是開展延伸醫療服務。醫院優勢專科對基層進行業務科室扶持建設。開通雙向轉診“綠色通道”并達成協議。建立便捷轉診機制，為基層轉診患者提供優先就診、優先檢查、優先住院等便利。在醫聯體內進行CR、生化、心電圖等輔助檢查項目互認，初步聯通了雙向轉診通道。

1.2.3實施多種管理模式，穩步推進醫聯體。基層機構與有行政隸屬關系的綜合醫院實行行政、業務、財務、藥械、人員和績效考核的“六統一”管理，試行“院辦院管”、“團隊幫扶”參與運行管理模式。基層機構與無行政隸屬關系的公立醫院實行計劃、業務、實施、信息、檢查、考核的“六統一”管理，試行“對口指導”模式。各基層醫療機構主動積極提出個性化需求，與聯合體醫院擬定協作計劃，簽訂協作意向書，確定具體協作內容。二是依托綜合醫院的優質資源，采取醫療衛生服務各層次、各環節有序連接，靈活安排人員到綜合醫院學習，定期參加醫院的查房和學術活動，提高自身專業技術能力。三是加大宣傳力度，向居民宣傳、動員，讓居民了解專家的業務特長、坐診時間，做好協調和綜合保障，增強基層機構醫療服務核心競爭力。

2討論

醫療聯合體作為醫改的主要內容之一，石嘴山市率先探索試行，搭建了基本框架，建立了五個醫療聯合體，邁出了制度安排的第一步，初步建立由牽頭醫院與基層分工協作機制。開展多種形式協作以來，基層醫療服務能力進一步得到加強，醫務人員對臨床常見病、多發病的診斷、鑒別能力進一步提升，在院感質量控制、護理規范操作、消毒供應等方面進一步規范。基層醫療機構門診量顯著增加，農村患者到牽頭醫院就診比例明顯上升，基本實現了雙贏。

在看到成效的同時，我們也清醒的認識到在探索醫聯體工作中也存在綜合醫院人員不足、醫保總額預算基金壓力大、雙向轉診不通暢等制約醫療服務發展的困難。下一步，我局將醫聯體與群眾滿意鄉鎮衛生院、基層衛生機構工作相結合，進一步制定出臺辦法，加強醫聯體工作。一是加大人員交流，增加下派醫生比例，爭取副主任以上醫師全部輪流到基層服務，在晉升職稱上嚴格審核基層服務經歷；二是實施石嘴山市名院、名科、名醫的“三名工程”，申報單位必須建立醫療聯合體，申報個人必須有醫聯體服務經歷。三是將醫聯體納入綜合目標考核，建立工作聯席會議機制，及時解決遇到的問題，為下一步利益的調整、資源的整合、服務共同體的建立打下基礎。