上消化道出血的治療方法分析

摘要：作為一種內外科常見的疾病之一，上消化道出血具有發病急、病情復雜、危害性大的特點。雖然近些年來隨著醫學技術的不斷進步，上消化道出血也獲得了有效治療，但是還存在很多誤診、延誤治療的情況，而且由于此類疾病誘發的死亡病例也頻頻發生。因此，加強對上消化道出血治療方法的研究就顯得尤為重要。本文主要分析了上消化道出血的治療方法，希望可以為上消化道出血的有效治療提供一定的參考，從而有效提高上消化道出血的治療效果。

關鍵詞：上消化道；出血；治療方法；治療效果

[中圖分類號]R573.2

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0586-01

上消化道出血通常是指trize韌帶以上的消化道部分的出血，其中包括胰腺、膽囊、十二指腸、胃以及食道的出血，病情嚴重程度差異較大。在合并其他疾病時死亡率可高達21%-25%。近幾年隨著止血手段及治療藥物的多樣化，本病死亡率有下降趨勢，現對近幾年上消化道出血的治療狀況進行分析，報道如下。

一、一般急救治療

出血患者一定要保持鎮靜狀態，臥床休息，保持呼吸順暢，防止血液進入氣管；嚴格控制飲食，對于嘔血者應禁食；留置胃管，每隔30min-60min應抽取病人胃液，細致觀察是否有出血現象；嚴密監控病情，觀察病人的生命體征情況，詳細記錄尿液量；初步評估病人的出血速度、劇烈程度。

二、補充血容量

對于病人出現大出血時，往往會出現血容量顯著不足的情況，處于休克狀態，此時應該立刻通過輸液方式來補充血容量。但在補充之前，務必進行快速評估并給予適當復蘇方法，避免由于輸液量、輸血量偏多與偏快而引發急性肺水腫。嚴密監控病人的生命體征，尤其要重點關注頸靜脈充盈狀況，測定病人中心靜脈壓來監測具體的輸入量。

三、非食管靜脈曲張的相關止血治療

（一）內鏡治療

內鏡治療的起效時間段、療效明確，是該類出血的首選止血方式。在實際工作中，應根據所在醫院的條件、水平以及病人病變情況，合理地選擇噴灑藥物治療、注射治療、止血夾治療、熱凝治療等。對于內科治療效果未達理想，且外科手術難度風險高、難度大、死亡率高，此時通過內鏡下微波治療的止血方式簡便、止血效果佳、止血速度快，往往只需要在10min-20min之內即可以完成相關手術，手術風險性低。此外，內鏡治療還可以為進一步外科手術提供明確的出血部位，有利于提高搶救效果。

（二）藥物治療

抑酸類藥物如組胺H2受體拮抗劑（H2RA）、質子泵抑制劑（PPL）等能夠提高胃部pH值，可以有效地促進血小板聚集作用、纖維蛋白凝塊的形成，防止血凝塊被過早溶解，達到止血、預防再出血的效果。其中血凝塊溶解發生在pH低于6.0時，血小板出血聚集時需要pH大于6.0。對于非食管靜脈曲張出血患者來說，通過止血藥物止血的療效并不能得到證實，無法作為一線藥物在臨床上使用。對于部分存在凝血功能障礙者，可以靜脈給藥維生素K1；可以給予患者止血芳酸等可以起到抗纖溶目的的藥物，達到防止繼發性纖溶的效果。

（三）選擇性血管造影與介入治療

可以選擇性地對胃左動脈、指腸動脈、胰十二指腸動脈、胃十二指腸動脈等進行血管造影，對于造影劑出現外溢或者病變部位，可以通過血管導管滴注入去甲腎上腺素或者血管升壓素，使毛細血管、小動脈進行收縮，停止出血。而對于止血無效者，可以通過明膠海綿栓塞治療。

（四）手術治療

對于診斷明確，但是經過藥物治療、介入治療均無效者，或者對于診斷尚未完全明確，但是臨床癥狀無禁忌癥者來說，可以考慮給予患者手術和術中內鏡結合治療。

四、食管靜脈曲張的相關止血治療

（一）藥物治療

血管加壓素可以收縮內臟血管，降低內臟血流量，降低病人門脈壓，為食管靜脈曲張出血的治療首選藥物，其止血成功率可以達到40%-90%。加壓素的劑量一般控制在0.2U/分-0.4U/分，可以持續靜脈滴注，若增大使用劑量也不會提高治療效果，在使用12h-24h之后應將藥物劑量減半，再持續使用8h-12h，該類藥物在使用過程中可能會出現相關的不良反應，如心絞痛、腸絞痛和血壓異常升高等。

（二）內鏡治療

食管靜脈曲張內鏡之下注入硬化劑可以達到止血效果，但該法的治療并發癥率可以達到10%-30%，其常見類型的并發癥有穿孔、出血、狹窄、潰瘍、發熱、吞咽困難和胸痛等。套扎手術治療也為常見的內鏡下治療方法，但該方法的復發率較高，若套扎術和硬化治療相結合，可以達到較高的治療效果。

（三）氣囊壓迫止血

因為食管曲張靜脈的血液來源是胃左靜脈、胃底粘膜下曲張靜脈，所以壓迫胃底能夠達到理想的止血效果，其止血成功率可以達到85%-92%，然而放氣后的再出血量較高，可以達到50%以上。該方法治療的不良反應多，并發癥率可以達到35%，具體的并發癥包括吸入性肺炎，食管黏膜壞死、糜爛和穿孔，氣囊滑脫，引起氣管阻塞和窒息，部分病人會出現胸痛難忍狀況。

（四）外科手術治療

經頸靜脈肝內門體分流術（TIPS）為德國醫生在1988年使用的一種外科手術療法，其治療不需要考慮是否存在硬化治療史，門脈壓可以明顯下降40%-60%，可以立刻停止出血，止血成功率達到90%以上，胃底、食管靜脈曲張現象可以大大緩解甚至消失，部分或者完全吸收腹水，正常情況下患者可在7d-9d后順利出院。

上消化道出血是一種緊急的、病情復雜的內科和外科常見疾病。盡管醫學技術不斷發展，并且取得滿意的效果，但是因上消化道出血的死亡病例不在少數且病因誤診等問題仍然存在，因此如何快速地、正確地診斷與止血成為一個關鍵問題。內鏡可以對最關鍵部位進行病因診斷，提高最直接、最準確的治療依據，因此在實際治療中要主要內鏡的輔助治療，提高治療準確率。此外，可以適當地給予藥物治療，如在綜合治療之上給予PPI，能夠提高胃部pH值，促進纖維蛋白凝塊的形成和血小板聚集作用，從而預防與治療出血。