分析婦產科手術中出血原因及預防措施

摘要：目的：對婦產科手術中出血原因進行分析，做好出血預防及出血的果斷處置，保障婦產科手術的成功。方法：對12例婦產科手術出血原因進行分析，總結預防和治療方法。結果：12例行婦產科手術的患者，術中6例出血量超過200ml，經過及時救治，無生命危險，手術獲得成功。結論：手術中出血是手術常見的并發癥，婦產科手術出血多發生于婦科惡性腫瘤手術及進行特殊部位的闊韌帶肌瘤或宮頸肌瘤等復雜手術。手術中往往因為止血不佳，導致手術失敗，甚至導致患者死亡。因此為了提高婦產科手術的成功率，保障患者是生命安全，必須做好充分的術前準備工作，術中及時發現出血，及時采取果斷措施止血對保障手術成功至關重要。

關鍵詞：婦產科；手術；出血分析

[中圖分類號]R364.1+3

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0569-01

引言

婦產科手術中出血是臨床常見的手術并發癥之一。子宮切除、附件切除等一些婦產科良性常規手術，術中出血量一般低于200ml，這一出血量對患者不會造成傷害。但是對于像婦科惡性腫瘤手這一類難度大、復雜的手術，術中出血是在所難免的。往往因為術中出血量大，止血不佳，不但導致手術失敗，甚至患者因血容量過低而死亡。因次，為了避免術中及術后出血，應做好各個環節的預防工作。本文就術中出血的原因及預防措施分析如下：

1資料與方法

1.1一般資料

對近2年來本院12例婦產科手術出血病例進行回顧分析。患者年齡38——56歲，平均年齡43.4歲。患者收治入院后，經過診斷，擬定行良性常規手術5例，惡性腫瘤手術7例。擇期進行全麻手術。

1.2常規手術中出血原因分析及預防措施

子宮及附件手術出血的主要原因為血管韌帶結扎不牢固，導致線結脫落，引發出血。因此，在結扎血管韌帶時，結線要稍長，留有余地，避免結線滑脫。如果需要保留卵巢，為避免因卵巢組織脆而引發損傷性出血，縫合時可先縫在輸卵管系膜上再與卵巢斷端一起結扎止血。惡性腫瘤手術因需高位結扎卵巢動靜脈，如未打開后腹膜，導致結扎不牢固因此出血。為預防出血，結扎時，最好打開后腹膜，在直視下進行卵巢動靜脈縫扎。卵巢腫物剔除后，需進行創面縫合，如果止血不徹底或殘留無效腔，會導致血腫。因此為了避免因血腫導致的繼發感染，要仔細縫合，徹底止血。發現血腫，立刻清除，行貫穿縫扎止血。

1.3腹腔鏡下手術出血分析及預防

常見的腹腔鏡下婦產科手術出血主要有腹腔穿刺時出血、手術野出血。在行腹腔穿刺時，當針進入腹腔時，可導致腹壁血管損傷出血。嚴重時因腹腔充氣不足時會出現腹腔穿刺針破腹主動脈及下腔靜脈損傷，導致致命性出血，往往出血兇猛，嚴重威脅患者的生命安全。為避免上述情狀況出現，當穿刺點選擇在兩側下腹部皮膚時，穿刺針要避開腹壁血管，在腹壁無血管區進入。為充分制成氣腹，腹腔穿刺時應提起腹壁，穿刺針避開腹壁血管與腹壁成60°刺入，放置腹腔內。尤其對肥胖病人及特別瘦弱的病人行腹腔穿刺時，需更加小心謹慎。

手術野出血主要因術者操作技術不嫻熟，出血發生時，電凝止血效果不佳，或縫合、套扎不牢固，造成活動性出血。從而導致手術野出血，手術視野不清，無法進行操作。出現此種狀況，術者需立即吸出游離血，迅速找到出血部位，給予鉗夾或電凝止血。必要時，轉為開腹手術，進行縫合、結扎。

1.4術中組織嚴重粘連導致出血分析及預防

術中如發現盆腔內組織出現嚴重粘連的狀況，分離組織時容易出血。所以，在婦產科手術中遇到此類狀況，切忌盲目處理。應首先辨別粘連性質，根據不同性質的粘連進行相應處理，以減少或避免出現。炎性粘連對于，可手做鈍性分離或剪刀分離。而癌性粘連腫瘤細胞多浸潤膀胱和腸管，如果盲目進行粘連分離，會導致臟器損傷。子宮頸癌粘連分離時，首先要仔細探查癌細胞侵犯狀況，評估侵犯深度，根據侵犯臟器的深度評估該臟器是需要保留還是予以切除。范圍明確后，在予以具體操作。避免臟器受損而出血。子宮內膜異位癥患者的盆腔內會形成致密的纖維化粘連，切忌鈍性分離應銳性分離。因為鈍性分離不僅難以分開，還可能損傷臟器、出血。

1.5惡性腫瘤切除時的出血原因及預防分析

婦產科惡性腫瘤手術中容易出血的狀況有：腫瘤剝離面出血、淋巴切除術時出血、盆腔靜脈叢出血、大血管損傷出血。惡性腫瘤切除手術，術中會出現意想不到的狀況，因此治療時應遵循規范化、個體化、人性化的原則。術前要做好充分準備，應對術中的意外狀況出現，及時處理，及時挽救患者的生命。

婦產科惡性腫瘤手術時為防止腫瘤剝離面出血，采取鹽水紗布壓迫止血；或氬氣刀凝固止血；或應用止血紗布或吸收性明膠海綿覆蓋止血。淋巴切除術時易導致盆底靜脈叢出血，在撕拉過程中，極易撕開靜脈壁，引發活動性出血，因此要予以特別注意。遇到靜脈破裂狀況，應用特制血管縫線縫合修補血管。

手術過程中，如果遇到髂血管（動、靜脈）、腹主動脈以及下腔靜脈等大血管出血，要立即大紗墊壓迫止血，迅速準確縫合修補。同時需相關科室予以密切配合。

1.6宮頸手術中出血問題分析及預防

為防止宮頸手術出血問題，術前應結扎雙側子宮動脈下行支，或在宮頸左右兩側注射含有去甲腎上腺素的局麻藥，使血管收縮以達到減少術中出血的目的。同時，根據不同的手術手段，予以相應的預防。宮頸錐切手術、高頻電波刀手術一般出血量較少，很少超過200ml。如果術中切除角度和深度不正確會導致出血量增大，嚴重的會危及患者生命。因此，術中要注意切除深度，一旦出血，要及時、正確止血。

2結果

12例行婦產科手術的患者，術中6例出血量超過200ml，經過及時救治，無生命危險，手術獲得成功。

3討論

婦產科手術中出血量超過200ml的手術，大多是惡性腫瘤手術。因此，為了預防和及時治療婦產科手術出血情況，術者需要掌握解剖知識，加強基本功訓練。術中操作要仔細、大膽。同時嚴格遵循手術原則，制定恰當的手術方案。在出血發生時，要沉著冷靜，迅速查清出血位置，予以及時止血。及時補充有效的血容量，維持患者的生命體征，保障患者的生命安全。

總之，婦產科手術出血是最常見的手術并發癥之一，處理不當可導致手術失敗，甚至可危及患者生命，應引起婦產科醫師的高度重視，術前做好充分準備，術中及時發現，及時采取果斷措施止血是非常重要的。