自然流產的護理評估和措施分析

凡妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者，稱為流產。流產發生于妊娠12周以前者稱早期流產，發生在妊娠12周至不足28周者稱晚期流產。流產分為自然流產和人工流產，自然流產的發生率占全部妊娠的15%左右，且多數為早期流產。下面將自然流產的護理評估和措施分析匯報如下。

1.護理評估

1.1病史

停經、陰道流血和腹痛是流產孕婦的主要癥狀。護士應詳細詢問患者停經史、早孕反應情況；陰道流血癥狀、流血量及其持續時間；有無腹痛，腹痛的部位、性質及程度。此外，還應了解陰道有無水樣排液，陰道排液的色、量及有無臭味，以及有無妊娠產物排出等。

對于既往病史，護士應全面了解孕婦在妊娠期間有無全身性疾病、生殖器官疾病、內分泌功能失調及有無接觸有害物質等，以識別發生流產的誘因。

1.2身心狀況

流產孕婦可因出血過多而出現休克，或因出血時間過長、官腔內有殘留組織而發生感染，因此護士應全面評估孕婦的各項生命體征，判斷流產類型，尤其注意與貧血及感染相關的征象。

流產孕婦的心理狀況常常以焦慮和恐懼為特征。孕婦面對陰道流血往往會不知所措，過分緊張，甚至將其過度嚴重化。同時胎兒的健康也直接影響孕婦的情緒反應，孕婦可能會表現為傷心、郁悶、煩躁不安等。此外，孕婦家屬的緊張和焦慮也會影響孕婦的心理狀況。

1.3診斷檢查

1.3.1婦科檢查

在消毒條件下進行婦科檢查，進一步了解宮頸口是否擴張，羊膜囊是否膨出，有無妊娠產物堵塞于宮頸口內；子宮大小與停經周數是否相符，有無壓痛等。并應檢查雙側附件有無腫塊、增厚及壓痛等。

1.3.2實驗室檢查

（1）絨毛膜促性腺激素（HCG）測定：多采用放射免疫方法進行HCG定量測定，如HCG低于正常值或<625IU/L時，提示將要流產。

（2）其他激素測定：主要有胎盤生乳素（HPL）、雌二醇（E₂）和孕二醇等，如測定的結果低于正常值，提示將要流產。

1.3.3B型超聲顯像

超聲顯像可顯示有無胎囊、胎動、胎心等，從而可診斷并鑒別流產及其類型，指導正確處理。

2.可能的護理診斷及合作性問題

有感染的危險：與陰道出血時間過長、宮腔內有殘留組織等因素有關

焦慮：與擔心胎兒健康等因素有關

潛在并發癥：出血性休克

3.預期目標

3.1出院時，護理對象無感染征象。

3.2先兆流產孕婦能積極配合保胎措施，繼續妊娠。

3.3護理對象能復述流產相關知識，從而使再次流產的發生率降低。

4.護理措施

如前所述，對于不同類型的流產孕婦，其處理原則亦不同。護士在全面評估孕婦身心狀況的基礎上，綜合病史及診斷檢查，明確基本處理原則，認真執行醫囑，積極配合醫生為流產孕婦進行診治，并為之提供相應的護理措施。

4.1先兆流產孕婦的護理

先兆流產孕婦需臥床休息，禁止性生活，禁用肥皂水灌腸，以減少各種刺激。護士除了為其提供生活護理外，通常遵醫囑給予孕婦對胎兒無害的適量鎮靜劑、孕激素等，并隨時評估孕婦的病情變化，如是否腹痛加重、陰道流血量增多等。此外，由于孕婦的情緒狀態也會影響其保胎效果，因此護士還應注意觀察孕婦的情緒反應，加強心理護理，從而穩定孕婦情緒，增強保胎信心。護士需向孕婦及家屬講明以上保胎措施的必要性，以取得孕婦及家屬的理解和配合。

4.2妊娠不能再繼續者的護理

護士應積極采取措施，及時做好終止妊娠的準備，協助醫師完成手術過程，使妊娠產物完全排出，同時開放靜脈，做好輸液、輸血準備。并嚴密監測孕婦的體溫、血壓及脈搏，觀察其面色、腹痛、陰道流血及與休克有關征象。有凝血功能障礙者應予以糾正，然后再行引產或手術。

4.3預防感染

護士應監測病人的體溫、血象及陰道流血、分泌物的性質、顏色、氣味等，并嚴格執行無菌操作規程，加強會陰部護理。指導孕婦使用消毒會陰墊，保持會陰部清潔，維持良好的衛生習慣。當護士發現感染征象后應及時報告醫師，并按醫囑進行抗感染處理。此外，護士還應囑患者流產后1個月返院復查，確定無禁忌證后，方可開始性生活。

4.4協助病人順利渡過悲傷期，加強衛生宣教，避免再次流產

病人由于失去胎兒，往往會出現傷心、悲哀等情緒反應。護士應給予同情和理解，幫助病人及家屬接受現實，順利渡過悲傷期。此外，護士還應與孕婦及家屬共同討論此次流產的原因，并向他們講解流產的相關知識，幫助他們為再次妊娠做好準備。有習慣性流產史的孕婦在下一次妊娠確診后應臥床休息，加強營養，禁止性生活，補充維生素B、E、C等，治療期必須超過以往發生流產的妊娠月份。病因明確者，應積極接受病因治療。如黃體功能不足者，按醫囑正確使用黃體酮治療以預防流產；子宮畸形者需在妊娠前先行矯治手術，例如宮頸內口松弛者應在未妊娠前作宮頸內口松弛修補術，如已妊娠，則可在妊娠14-16周時行子宮內口縫扎術。

5.結果評價

5.1出院時，護理對象體溫正常，血紅蛋白及白細胞數正常，無出血、感染征象。

5.2先兆流產孕婦配合保胎治療，繼續妊娠。

5.3護理對象能應用流產相關知識分析此次流產原因，講述再次妊娠的注意事項。