上消化道出血診治及護理配合體會

摘要：上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，胃空腸吻合術后的空腸病變出血亦屬這一范圍。小量而緩慢的消化道出血，一般無明顯癥狀，或僅有輕度軟弱或頭昏，有的僅在作嘔出物或糞便的潛血試驗檢查才被發現。急性大量出血或出血持續不止，則出現心悸、冷汗、煩躁、面色蒼白、皮膚濕涼、心率加快、血壓下降以及昏厥等循環衰竭現象，若短期內失血量超過總循環血量的1/3可危及生命。作為護理人員，對于消化道出血患者，積極做好基礎護理，同時加強病情觀察，重視心理護理及健康教育，密切配合醫生積極搶救，是提高護理質量及提高搶救成功率的關鍵。

關鍵詞：上消化道出血；診治措施；護理配合

[中圖分類號]R573.2

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0561-01

一般而言上消化道出血以嘔血或黑糞為主，這還取決于出血的數量及其速度。如出血量大，速度快，嘔出的血液呈紫紅色或鮮紅色，嚴重的常伴有出血性休克征象，過快的腸蠕動致使出現暗紅色甚或鮮紅色的血便，易與下消化道出血相混淆。急性大量出血或出血持續不止，則出現心悸、冷汗、煩躁、面色蒼白、皮膚濕涼、心率加快、血壓下降以及昏厥等循環衰竭現象，若短期內失血量超過總循環血量的1/3，可危及生命。出血停止，血尿素氮在2-3日內降至正常。如病人無嘔吐或失水，腎功能良好，血尿素氮不斷增高則常提示有繼續出血。發現上消化道出血，要對出血的程度作一估計，以利于制定治療方案。

1護理配合

1.1嚴格執行搶救程序，提前備好搶救藥品及物品，以備搶救時需要，從而使各項搶救工作即使在人員不足的情況下也能有條不紊地盡快實施。對待消化道大出血患者，積極配合醫生，迅速建立兩至三條靜脈通路，及時補充血容量，搶救一開始要加快滴速，但也要避免過多、過快輸液、輸血引起肺水腫或誘發再出血，從而加重病情。嚴格遵醫囑用藥，熟練掌握所用藥物的藥理作用，注意事項和不良反應，如應用垂體后葉素止血時，滴速不宜過快，以免引起腹痛、心律失常和誘發心肌梗死等，及時給予抑酸，胃黏膜保護劑，遵醫囑補鉀，輸血及其他血液制品。出血期間應絕對臥床休息，采取乎臥位，頭偏向一側，防止大量嘔血引起窒息。口腔護理：由于出血患者抵抗力低，尤其每次嘔血后口腔內會有殘留，給口腔內的細菌生長創造條件，細菌增多，分解糖類，發酵和產酸的作用，易引起口腔感染，另外嘔血后口腔中的血腥味可引起患者嘔吐，引起再次出血，因此必須認真做好口腔護理。皮膚護理：因患者出血后，血循環較差，避免局部組織長期受壓，應經常更換體位，按摩受壓皮膚，保持床鋪清潔干燥，嘔血、便血后及時清潔用物。心理護理指在護理全過程中，由護士通過各種方式和途徑積極影響患者的心理狀態，以達到其自身的最佳狀態。消化道出血對患者是不良刺激，易產生緊張焦慮不安和恐懼心理。反復出血，反復住院，給家庭帶來沉重的經濟負擔，使患者感到前途暗淡，產生悲觀消極的情緒，對治療失去信心，因此就要求醫務人員要與患者建立良好的互相信任的醫療人際關系，醫務人員從容的態度，親切的語言，認真的解答，果斷的決策，沉著、冷靜、熟練的操作，加強巡視，都可給患者安全感，解除患者精神緊張及恐懼心理，有益于良好護患關系的建立和進一步治療的配合，同時告訴家屬不遠離患者，允許家屬陪伴，使患者有安全感。

1.2嚴密觀察生命體征：嚴密觀察生命體征的變化，每15-30min觀察1次，給予吸氧和心電監護應用。對血壓的觀察：消化道大出血可導致失血性休克，其原因主要是血容量不足，表現為血壓下降和脈壓差縮；對脈搏的觀察：脈搏的變化是觀察休克的重要標志，休克早期脈搏快速有力，休克期脈搏細而慢；對體溫的觀察：失血患者體溫多低于正常或不升，一般在休克糾正后可有低熱或中度熱，大多≤38.5℃，持續3-5天。發熱可能是出血后分解產物被吸收，血容量減少，體溫調節中樞失調有關。一般患者出血量在循環血容量的5%以下則無明顯臨床癥狀，如出血量在5%以上可以出現眼花、口渴、眩暈等，出血量在20%以上時，患者可出現表情淡漠或煩躁不安，四肢濕冷等休克現象。消化道出血每日>50ml即可出現黑便，呈柏油樣，有腥臭味。如出血量多，血液在腸道停留時間短，可出現暗紅色或鮮紅色大便，如出血量>250-300ml時，出血部位在幽門以上可出現嘔血，如出血量大于400-500ml時出現全身癥狀，如頭昏，四肢乏力等，反復嘔血或黑便次數多而稀薄，提示有繼續出血。

大出血后，患者可出現少量或無尿，尤其在補鉀前要觀察尿量，所以應正確觀察24h出入水量，尤其是尿量的變化。

2小結

急救期迅速補充血容量，包括輸液、輸血，根據患者失血量和中心靜脈壓決定輸液量和速度。必要時先用右旋糖酐或其他血漿代用品。藥物止血，去甲腎上腺素4～8mg+100mL冰鹽水口服，以及西咪替丁、垂體后葉素等。食管胃底靜脈曲張破裂出血者可采用三腔二囊管壓迫止血或內窺鏡下注射硬化劑到曲張的靜脈止血；胃內降溫止血法，用冷鹽水反復洗胃；經內科積極治療而不能止血者應遲早考慮手術治療。其次要確定出血的原因，多年的慢性上腹痛或潰瘍病史提示出血最大可能來自胃、十二指腸潰瘍。肝炎、黃疸、血吸蟲病或慢性酒精中毒病史有利于食管胃底靜脈曲張破裂出血的診斷，如體檢時可見蜘蛛痣、肝掌、脾腫大、腹壁靜脈曲張、腹水等征象，則可能性更大；有時不易與潰瘍病出血鑒別時，可試放置雙氣囊三腔管填塞止血，出血停止，則食管胃底靜脈曲張破裂出血的診斷可以確立。應激性潰瘍是在機體應激狀態下發生的胃急性糜爛與淺表潰瘍，是上消化道出血的常見原因之一，多有外源性或內源性致病因素，前者多發生于服用水楊酸制劑、保泰松、消炎痛、腎上腺皮質類固醇、利血平或酒精之后，由于胃粘膜上皮的脂蛋白受損所致；后者多發生在敗血癥、顱內病變、大面積燒傷、嚴重創傷、休克、大手術之后，由于交感神經興奮使胃粘膜血管痙攣收縮，迷走神經興奮使胃粘膜下動靜脈短路開放而加重粘膜缺血缺氧和胃粘膜糜爛出血所致。根據上述病史，診斷不難。近年來由于纖維內窺鏡的廣泛應用，檢出以急性胃粘膜糜爛和出血為主要表現的急性糜爛性胃炎日益增多，病人多伴有腹痛、惡心、嘔吐和消化不良表現，上述病史和臨床表現有助于診斷。