胸部創傷患者的護理對策

摘要：目的探討胸部創傷患者的護理對策。方法對胸部創傷患者的臨床資料進行評價分析。結論胸部創傷以搶救生命為首要原則，需及時、準確地對患者施行搶救與護理，通過正確護理及嚴密觀察可及時發現病情變化，并減少或預防并發證的發生，提高救治成功率。

關鍵詞：胸部創傷；患者；護理

[中圖分類號]R323.2

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0558-01

1病因及發病機制

1.1閉合性損傷

指胸部損傷未造成胸膜腔與外界溝通。致傷主要原因包括暴力擠壓、沖撞和鈍器撞擊等。輕者僅有胸壁軟組織挫傷或單純肋骨骨折，重者則伴有內臟器官或血管的損傷，發生氣胸、血胸、皮下及縱隔氣腫，甚至心臟挫傷、裂傷和心包腔內出血。

1.2開放性損傷

指胸部損傷造成胸膜腔與外界溝通。多為銳器傷，由刀、錐或戰時的火器、彈片穿破胸壁所致。凡致傷物穿通胸膜腔或縱隔者，稱為穿透傷。

2一般護理

2.1體位

取半臥位，當胸部損傷患者合并昏迷或休克時取平臥位。搬運外傷性血氣胸患者時，應使其成水平位置，動作要輕柔，勿牽拉和扭曲，避免再損傷。

2.2吸氧

保持呼吸道通暢，改善缺氧狀態，去除患者口腔及呼吸道分泌物。

2.3輸液護理

迅速建立靜脈通路并保持其通暢，按醫囑輸注液體，根據血壓和心肺功能狀態控制補液的速度。如果經輸液輸血后血壓不升，反而下降，應考慮胸腔內有活動性出血，應及時報告醫師，并做好剖胸探查的術前準備，如身體準備；改善心肺功能；加強呼吸道管理，教會患者有效咳嗽的方法；做皮試，抽血。

2.4疼痛護理

積極處理和包扎胸部傷口。疼痛是患者術后不適的主要原因。麻醉作用消失后，開胸患者由于切口深長，疼痛較其他手術劇烈，由于害怕疼痛，患者不敢用力呼吸，影響呼吸功能，從而影響術后恢復。可遵醫囑給予止痛藥，教會患者緩解疼痛的技巧。

2.5病情觀察

觀察患者生命體征，注意維持組織灌注量。活動性出血表現為持續脈搏加快、血壓降低或雖經補充血容量血壓仍不穩定；胸腔引流量每小時超過200ml，持續3小時，血紅蛋白量、紅細胞計數和血細胞比容進行性降低。加強監護，盡早發現各器官衰竭征象：

2.5.1密切觀察呼吸和血氧飽和度，若患者出現呼吸困難、呼吸急促、SaO₂下降，表明患者缺氧，若血氣分析PaCO₂>616kPa，PaO₂<810kPa，提示呼吸窘迫綜合征，立即配合醫生行氣管插管或氣管切開，連接呼吸機給予輔助呼吸。

2.5.2監測脈搏、血壓和心電圖，若出現心率增快、血壓下降，可能為急性循環衰竭，立即配合醫生給予強心劑和升壓藥。

2.5.3監測尿量及液體出入量，若尿量減少、全身水腫或尿素氮短期內成倍升高，水電解質改變，提示腎衰竭。

2.6胸腔閉式引流的護理

術后給予半坐臥位，以利于體位引流和呼吸。水封瓶內的液面應低于胸腔60cm，以利于引流。保持引流裝置密閉，胸腔引流管接于引流瓶的水封管下端，并始終保持長玻璃管頭在瓶內液面下2～4cm。經常檢查各連接處有無漏氣，更換瓶內液體時必須先用止血鉗閉管以防氣體進入胸腔。妥善固定引流管，最好將胸腔閉式引流管用大血管鉗妥善固定在床單上，防止扭曲、脫落。翻身或躁動時應防止引流管接頭脫落。保持引流管通暢，勿使引流管扭曲受壓，觀察水封瓶內的水柱波動情況。

2.7營養支持

嚴重創傷患者有酸堿失衡和電解質紊亂，處于高代謝和負氮平衡狀態，導致體質消耗、組織修復遲滯和免疫功能下降，容易出現并發癥。原則是高熱量、高蛋白質和高維生素，還可用一些促進合成代謝和調理免疫的制劑，同時注意維持電解質酸堿平衡。

2.8心理護理

嚴重創傷患者多病情兇猛，預后不良，甚至危及生命，患者及家屬往往驚恐萬分，不知所措。根據他們的心理特點，講解與疾病有關的醫學知識，幫助患者正確對待疾病，增強戰勝疾病的勇氣和信心。建立良好的護患關系，增加患者對醫護人員的信任；保證良好的治療環境，減輕患者焦慮；加強健康宣教，使患者了解疾病知識，術后如何配合治療護理，氣管插管時如何跟醫護人員交流。

3潛在并發癥的護理

3.1呼吸道感染

換藥時嚴格執行無菌操作，觀察傷口、穿刺部位和引流口等有無紅腫，保持創口敷料清潔干燥。使用一次性醫療用品，防止交叉感染，患者所有儀器每周消毒1次，加強各種有創導管的檢測并定期更換，嚴格處理污染處。對氣管插管、氣管切開使用呼吸機的患者加強氣道護理，促進氣體交換，維持呼吸功能。患者呼吸機輔助呼吸時，給予專人護理，嚴密觀察呼吸機運作情況及生命體征變化，根據病情隨時調整呼吸機參數，發現異常及時處理。

3.2氣管支氣管吻合口瘺

與手術操作、感染或支氣管組織愈合不良有關，護理上主要觀察患者有無咳出胸液（血清樣液體），及時發現吻合口瘺。

3.3乳糜胸

發生的主要原因為術中操作問題，護理上應嚴密觀察胸腔引流液，發現引流液為牛奶狀即可確診，應給予低脂飲食或禁食、靜脈高營養等保守治療或手術治療。

4健康宣教

4.1勞逸結合

指導患者保持心情舒暢，合理休息，避免過度勞累，逐步增加活動量。

4.2加強營養

告知患者加強營養，以增加自身抵抗力。多食高蛋白質、高熱量、高維生素和易消化食物，禁煙酒。保持大便通暢，多食粗纖維食物。注意室內空氣調節，防止上呼吸道感染。

4.3康復護理

患者應早期下床活動，拔除胸腔引流管前可坐起，并在床上做肢體運動。運動應循序漸進，以不感到疲勞為準。出院后根據患者的喜好選擇合適的運動方式，如太極拳或散步等。