腹膜透析患者護(hù)理心得

腹膜透析（PD）是治療終末期腎病的主要治療方法之一，是利用腹膜這一天然的半透膜為透析膜，將適量透析液引入腹腔并停留一段時(shí)間，使體內(nèi)潴留的水、電解質(zhì)與代謝廢物經(jīng)超濾和滲透作用進(jìn)入腹腔，而透析液中的某些物質(zhì)經(jīng)毛細(xì)血管進(jìn)入血液循環(huán)，以補(bǔ)充體內(nèi)的需要，如此反復(fù)更換透析液，達(dá)到清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物和多余水分的目的。腹膜透析操作簡(jiǎn)單、實(shí)用，不需要特殊設(shè)備，清除效果好，對(duì)血液動(dòng)力學(xué)影響少，目前在臨床上已得到廣泛應(yīng)用。在對(duì)患者進(jìn)行腹膜透析的過程中，如能在治療的同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理，可以減少并發(fā)癥，幫助患者盡快復(fù)原。

1心理護(hù)理

慢性腎衰竭患者由于長(zhǎng)期受疾病的折磨和經(jīng)濟(jì)上的壓力，加之缺乏對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，因此常表現(xiàn)出焦慮、暴躁等心理問題。護(hù)士應(yīng)針對(duì)患者的心理和情緒問題，多加開導(dǎo)，向病人介紹腹膜透析的特點(diǎn)、注意事項(xiàng)等，提高患者的認(rèn)識(shí)，消除患者緊張、焦慮的心理。多和患者溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，幫助其減輕心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極配合治療。

2飲食護(hù)理

由于腹膜透析會(huì)丟失體內(nèi)大量的蛋白質(zhì)及其它營(yíng)養(yǎng)成份，所以需要通過飲食來補(bǔ)充。如果患者營(yíng)養(yǎng)不良，發(fā)生低蛋白血癥，則會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生幾率，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者死亡。因此做好腹膜透析后的飲食護(hù)理至關(guān)重要。

對(duì)腹膜透析患者在飲食上應(yīng)強(qiáng)調(diào)既有數(shù)量又有質(zhì)量，不能僅注意蛋白質(zhì)的攝入而忽視熱能的補(bǔ)充。應(yīng)叮囑患者進(jìn)高蛋白飲食，每天蛋白質(zhì)的攝取量為1.2-1.5g/kg體重，其中50%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白（如魚、瘦肉、牛奶、雞蛋等含必需氨基酸豐富的動(dòng)物蛋白）。

應(yīng)少食動(dòng)物內(nèi)臟等含磷高的食物，避免進(jìn)食高鉀食物如蘑菇、紅棗干、冬筍、榨菜等。避免進(jìn)食過咸的食物，以免引起口渴及血壓升高。為了防止患者出現(xiàn)身體肥胖、血脂過高，應(yīng)減少進(jìn)食高糖食物。有高血壓、水腫者，應(yīng)限制水和鹽的攝入量，如患者無明顯高血壓、水腫等，可正常飲水，一般水的攝取量為500ml+前1天排出量+全日腹透出水量（尿液排出量+全日腹膜超濾量1000～1500ml之間）。

在患者攝入蛋白質(zhì)的同時(shí)，還應(yīng)根據(jù)機(jī)體的需要及代謝狀況補(bǔ)充必需氨基酸，給予大量水溶性維生素，供給含B族維生素和維生素C豐富的食物，如谷類、干果、水果和新鮮綠葉蔬菜等，以滿足機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)需求。

3并發(fā)癥護(hù)理

3.1腹膜炎的預(yù)防及護(hù)理

腹膜炎是腹膜透析最常見的并發(fā)癥。發(fā)生原因可能是：①無菌操作不當(dāng)。②導(dǎo)管與腹透管在拆接時(shí)被細(xì)菌荇染。③表皮細(xì)菌通過腹透管周圍進(jìn)入腹腔。④使用免疫抑制劑，機(jī)體抵抗力下降。通常大部分感染來自透析管道的皮膚出口處，主要是由蘭陽性球菌引起。臨床表現(xiàn)為腹痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腹部壓痛、反跳痛、透出液混濁等。近年來，隨著腹透裝置的不斷改進(jìn)，腹膜炎的發(fā)生率明顯下降，但仍保持在0.5%。所以，預(yù)防和控制腹膜炎始終是提高腹膜透析患者生存質(zhì)量的重要措施。

對(duì)腹膜炎的預(yù)防可以按照如下方法進(jìn)行：①嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。室內(nèi)應(yīng)保持清潔、干燥、通風(fēng)，每日應(yīng)紫外線空氣消毒，床、桌椅、門及地面用消毒液擦洗。②透析前病人應(yīng)洗澡、更衣，每天清潔導(dǎo)管外口處，或在外竇道口涂上一層Mupirocin軟膏，以防金黃色葡萄球菌感染。③嚴(yán)密觀察竇道外口及竇道有無分泌物，局部有無紅腫、壓痛，透析液是否混濁，如發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。④預(yù)防性使用廣譜抗生素（先鋒霉素、慶大霉素），如疑有感染，應(yīng)立即進(jìn)行透析液的細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇合適的抗生素，對(duì)癥治療。

如果確認(rèn)有腹膜炎發(fā)生，可以采取如下處理方法：①用1000ML透析液連續(xù)腹腔沖洗3至5次。②腹膜透析液內(nèi)加入抗菌素及肝素，也可全身應(yīng)用抗菌素。③若經(jīng)過2至4周后感染仍不能控制，應(yīng)考慮拔除透析管。

3.2引流不暢或腹膜透析管堵塞的預(yù)防及護(hù)理

透析液引流不暢或腹膜透析管堵塞為常見并發(fā)癥狀，常見原因有腹膜透析管移位、受壓、扭曲、纖維蛋白堵塞、大網(wǎng)膜的粘連。透析時(shí)進(jìn)液速度不宜太快，控制在約10min左右輸完，腹腔停留時(shí)間為4-8h，然后將透析液引流出來。

4討論

用腹膜透析對(duì)患者進(jìn)行治療的同時(shí)，應(yīng)輔以心理護(hù)理、飲食護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理，以幫助患者減輕病痛，加快復(fù)原速度，提高患者生存質(zhì)量。