積極家庭干預(yù)在降低消化性潰瘍短期內(nèi)再出血中的作用

摘要：目的：探討家庭干預(yù)在降低消化性潰瘍短期內(nèi)再出血中的作用。方法：選擇我科經(jīng)胃鏡確診并正規(guī)住院治療好轉(zhuǎn)出院的消化性潰瘍并出血患者160例，隨機(jī)分為家庭干預(yù)組和對(duì)照組各80例，對(duì)照組給于常規(guī)的入院宣教、健康教育、出院勸告，觀察組在上述基礎(chǔ)上進(jìn)行家庭積極干預(yù)，出院4周隨訪，觀察比較出院4周內(nèi)再出血情況。結(jié)果：家庭干預(yù)組4周內(nèi)再出血率明顯低于對(duì)照組（p<0.05）。結(jié)論：家庭積極干預(yù)可以降低消化性潰瘍短期內(nèi)再出血的發(fā)生率，且具有可操作性及實(shí)用性，積極的家庭干預(yù)值得推廣和強(qiáng)調(diào)。

關(guān)鍵詞：家庭干預(yù)；消化性潰瘍；短期內(nèi)再出血

[中圖分類號(hào)]R364.1+6

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-8602（2015）04-0547-01

消化道出血是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥，雖然近年來消化性潰瘍并出血的止血效果得到了明顯提高，但短期內(nèi)再次出血也常有發(fā)生，這不僅增加了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也增加了患者痛苦，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量及生命安全，同時(shí)也影響患者及家屬對(duì)醫(yī)師的信任度，如何降低消化性潰瘍患者短期內(nèi)再出血率，是我們不容忽視的問題。本人因曾經(jīng)遇到過一個(gè)消化性潰瘍出血患者，該患者出血停止出院，2天后再次大出血，經(jīng)了解，該患者出院后家屬自作主張給于中藥治療，為此，本人便思考，家庭的消極干預(yù)在一定程度上會(huì)影響病人的預(yù)后，而積極的家庭干預(yù)則可能會(huì)降低再出血風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)于家庭干預(yù)的研究報(bào)道并不多，本文探討家庭積極干預(yù)對(duì)降低消化性潰瘍短期內(nèi)出血的效果。

1資料與方法

1.1一般資料：選取2013年8月-2014年8月我科收治的消化性潰瘍并出血患者160例，入選條件：經(jīng)胃鏡檢查確診為消化性潰瘍并出血，經(jīng)我科住院治療出血停止，大便轉(zhuǎn)黃，復(fù)查大便潛血陰性，沒有智力及言語溝通障礙。隨機(jī)分為家庭干預(yù)組和對(duì)照組，每組80例。兩組研究對(duì)象在性別、年齡、文化程度、內(nèi)鏡下表現(xiàn)、HP感染、出院時(shí)貧血程度、白蛋白下降程度、伴隨疾病、院外服藥種類等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法：兩組患者均給于相同的院內(nèi)醫(yī)療及護(hù)理，出血停止出院，出院后繼續(xù)口服藥物。對(duì)照組給于常規(guī)的入院宣教、健康教育、出院勸告，干預(yù)組在常規(guī)宣教、健康教育、出院勸告的基礎(chǔ)上進(jìn)行積極的家庭干預(yù)，具體干預(yù)方法如下：對(duì)干預(yù)組家屬進(jìn)行詳細(xì)培訓(xùn)，讓家屬充分了解消化性潰瘍的病因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、潰瘍復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素以及再出血的危險(xiǎn)，要求家屬監(jiān)督患者：（1）嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，（2）養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，清淡易消化飲食，規(guī)律飲食，定時(shí)定量，避免暴飲暴食，（3）戒煙戒酒，（4）避免服用非甾體類藥物，（5）勞逸結(jié)合，避免過勞、緊張，保證足夠的休息及睡眠，（6）餐具消毒或使用公筷。同時(shí)要求家屬為患者營造和諧的家庭氛圍，盡量讓患者保持心情舒暢，

1.3觀察指標(biāo)：出院4周隨訪，主要通過電話隨訪，部分患者以門診復(fù)診方式進(jìn)行隨訪，觀察出院4周內(nèi)再出血情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用x²檢驗(yàn)，p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2結(jié)果

2.1家庭干預(yù)組在家庭干預(yù)前后患者生活方式等比較進(jìn)行家庭積極干預(yù)的患者其服藥的依從性很好，生活方式明顯改善，干預(yù)前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義p<0.05或p<0.01。見表1

2.2兩組患者4周內(nèi)再出血情況比較干預(yù)組4周內(nèi)再出血率1.25%，對(duì)照組4周內(nèi)再出血率10%，干預(yù)組的再出血率明顯低于對(duì)照組（p<0.05）。見表2

3討論

消化性潰瘍是消化內(nèi)科的常見病、多發(fā)病，消化道出血是其最常見的并發(fā)癥。隨著藥物治療的進(jìn)展，以及內(nèi)鏡下止血治療、介入治療等的開展，消化性潰瘍出血的止血效果于近年來得到了明顯提高，但止血后仍有10%～30%的患者會(huì)出現(xiàn)再次出血。

消化性潰瘍并出血患者出院后短期內(nèi)再次出血的影響因素是多方面的，有研究表明HP感染、內(nèi)鏡下活動(dòng)出血、潰瘍生長(zhǎng)的部位、NSAIDs的使用、高齡、吸煙、飲酒、熬夜、暴飲暴食、辛辣刺激飲食等不良生活習(xí)慣、合并高血壓糖尿病等伴隨疾病、營養(yǎng)狀況、季節(jié)變化、未正規(guī)維持治療等都是消化性潰瘍復(fù)發(fā)再次出血的影響因素。

因此，針對(duì)上述因素，可采取以下措施預(yù)防復(fù)發(fā)，對(duì)于消化性潰瘍并出血患者除了正規(guī)住院治療以外，出血停止出院后還必須繼續(xù)給予正規(guī)、綜合、足療程治療，包括根除Hp、抑酸、保護(hù)胃粘膜等以提高潰瘍愈合質(zhì)量；按醫(yī)囑服藥，保持生活飲食規(guī)律、情緒穩(wěn)定、禁煙酒，避免過勞熬夜，忌辛辣刺激食物及非甾體類藥物。而家屬作為與其接觸最多、關(guān)系最為密切的人，對(duì)于患者的各個(gè)方面細(xì)節(jié)觀察更為全面，在消化性潰瘍的治療及預(yù)防復(fù)發(fā)中均起到重要的作用，因此臨床治療需與家長(zhǎng)密切配合，出院后仍然需要由家屬將護(hù)理措施執(zhí)行延伸至家庭，包括督促患者按醫(yī)囑服藥，飲食護(hù)理、心理護(hù)理等方面內(nèi)容。常規(guī)健康教育重點(diǎn)不明確且缺乏針對(duì)性，出院后治療及生活方式改善依從性不高。從表1可以看出，在健康教育過程中有家屬參與、積極的家庭干預(yù)可以有效地提高消化性潰瘍患者的依從性，促使其遵醫(yī)囑服藥、改善生活方式，營造和諧的家庭氣氛，緩解患者的壓力和焦慮，餐具消毒及使用公筷能減少HP傳染及患者再感染。從表2可以看出，家庭干預(yù)組短期內(nèi)發(fā)生再出血為1.25%，而未進(jìn)行家庭干預(yù)者，其短期內(nèi)發(fā)生再出血率10%，兩組有明顯差異（p<0.05）。因此，積極的家庭干預(yù)可以降低消化性潰瘍短期內(nèi)再出血風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，積極的家庭干預(yù)可以提高患者依從性，包括服藥、生活方式改善等方面的依從性，在消化性潰瘍并出血的治療和預(yù)防中家屬的作用是不可替代的，家庭干預(yù)是不可忽視的，加強(qiáng)對(duì)家屬進(jìn)行專題教育，采取積極的家庭干預(yù)可以降低消化性潰瘍短期內(nèi)再出血的發(fā)生率，且具有可操作性及實(shí)用性，積極的家庭干預(yù)值得推廣和強(qiáng)調(diào)。