治療女性復發性尿路感染的體會

再發是復發性尿路感染的臨床特點，又復發性尿路感染病人應做尿路X線及腎功能檢查，必要時還要做泌尿外科檢查，以確定尿路有無畸形、梗阻或反流等因素，如有易感因素。應予糾正，否則不易治愈。復發性尿路感染有復發和重發兩種類型，其處理和愈后略有所不同，應區別對待。復發是由原來的細菌再度引起感染，大多在停藥4周內發病。重新感染則是原來引起感染的細菌已被殺滅，由其他細菌重新入侵尿道導致尿路感染再發，一般在停藥一個月后發病。臨床上80%以上的尿路感染為重新感染，大多為下尿路感染，原因多是尿路抵抗力或機體免疫力低下。復發性尿路感染的后遺癥較多，最嚴重和致命的情況，一是膿毒癥，二是腎功能衰竭。因此積極治療復發性尿路感染，對防止膿毒癥和腎功能衰竭具有十分重要的意義。

尿路感染的癥狀下尿路感染最常見的癥狀依次為尿痛、尿急和尿頻，可有肉眼血尿。上尿路感染患者除了排尿癥狀外，多以全身癥狀就診，包括寒戰、發熱、腰痛、惡心、嘔吐等。但1/3僅有膀胱炎癥狀的患者經進一步檢查發現同時存在上尿路病變。對尿路感染有診斷意義的癥狀和體征為尿痛、尿頻、血尿、背部疼痛和肋脊角壓痛，如果女性患者同時存在尿痛和尿頻，則尿路感染的可能性為90%。實驗室檢查中尿常規檢查尿路感染時尿白細胞為陽性，白細胞酯酶為陽性，亞硝酸鹽為陽性見于大腸埃希菌等革蘭氏桿菌引起的尿路感染。治療前的中斷尿標本培養是診斷尿路感染最可靠的指標。鑒別診斷女性有尿路感染癥狀時應考慮是否存在陰道炎、生殖器潰瘍或淋病。青年男性的尿路感染癥狀需與前列腺炎引起的下尿路癥狀相鑒別，中老年男性需與前列腙增生等疾病引起的下尿路癥狀相鑒別。

治療對象：根據尿路感染的診斷標準，選擇2008-2012年在我院就診的60例女性尿路感染者，年齡最小的18歲，最大的72歲，平均41.5歲，病程最短的9各月，最長的6年，均為反復發作。將60例患者隨機分為治療組30例，對照組30例，其年齡、病情等無顯著差異性，具有可比性。

治療方法：一般治療包括對癥治療，多喝水，不憋尿，注意外陰衛生，不要過度疲勞，注意休息。補充雌激素，如果反復尿路感染，一定要到醫院查雌激素，一旦發現雌激素水平低，應該在醫師指導下補充雌激素。還可以每天補充蔓越莓汁。抗生素是防治復發性尿路感染的首選方法，其機制大多數是清除肛門和尿道口周圍的細菌，使之不再入侵尿路引起復發性尿路感染。高發或重新感染型的尿路感染都可應用。根據尿培養+藥敏試驗選用抗生素，治療組30例用呋喃妥英片劑，50mg/片，每天三次，每次二片，連續服15天，癥狀好轉，尿常規檢查無異常，然后繼續用呋喃妥英0.1，一日一次，就寢前排尿后內服，持續用藥90天，最長者達120天。對照組30例用頭孢克肟分散片，0.1/片，每天二次，每次二片，連續服15天，癥狀好轉，尿常規檢查無異常。

治療結果：二組經治療后，尿常規檢查、尿培養+藥敏試驗檢查均無異常，視為臨床治愈。3個月內，治療組無一例復發，對照組復發5例，復發率為16%，半年以上，治療組復發仍為0，對照組復發10例，復發率為33%，P<0.001，差異有高度顯著性。

由于女性尿路感染易于反復發作，因此預防尤為重要。尿路感染多有一定的誘因，故應該仔細檢查患者有無尿路結石、腎或輸尿管有無畸形、腫瘤等情況，因為這些情況可以使尿路存在不完全性或完全性梗阻，從而使細菌易于生存繁殖。絕經后由于雌激素的減少，使得盆腔結締組織松弛，尿道、膀胱三角區及陰道上皮萎縮脆弱，陰道糖原量較低，減少了陰道內正常乳酸桿菌的代謝，導致革蘭氏陰性菌的過度生長，雖然應用抗菌素藥物，由于陰道pb值增高，病菌仍可繼續生長，故需加用雌激素以恢復陰道糖原量，調節陰道內ph值，減少尿路感染的復發。

尿路致病性大腸埃希菌菌毛中的黏附因子可與尿路上皮的受體結合，使細菌黏附定殖于膀胱及尿路，菌毛介導細菌入侵細胞，引發感染。因此，如何阻斷致病性大腸埃希菌在膀胱和尿路的黏附定殖與入侵，將阻止大部分復發性尿路感染再發。蔓越莓中的原花色素具有抑制大腸桿菌p型菌毛黏附于膀胱尿路上皮及殺傷某些細菌的作用，先前研究表明每天飲用240-300ml的蔓越莓汁可防止50%的尿路感染復發。另外蔓越莓還會改變泌尿道環境，使得泌尿道變成一個不適合細菌生長的環境。

中老年婦女的尿路感染在治療和預防比較復雜。由于女性的尿道口與陰道和肛門鄰近，無論是陰道還是肛門周圍，都有大量細菌，陰道的分泌物也是一種較好的細菌培養基，使細菌更容易繁殖。因此女性預防和治療尿路感染之方法是勤加清洗，盡量減少細菌的數量。除藥物治療外，多喝水，保持每天尿量在2000ml以上，這樣起到尿路沖洗的作用，對于尿路感染的治療也很重要。正規用藥也很重要，千萬不要自己亂服抗菌素，否則即容易使細菌產生耐藥性，以致延誤治療并使治療更艱難且容易反復發作，導致高效抗菌素也不能殺死細菌，使疾病難以治愈。憋尿會造成尿路感染，尿液在膀胱內停留時間長，如有少量細菌侵入，便可使其有更多時間繁殖，也就會有更多時間侵入組織；再膀胱滿盈，壓力增高，尿液會逆流向上至輸尿管，若有細菌存在，便會將細菌送到更上游的位置，引發腎盂腎炎。因此要養成不憋尿，勤解小便的好習慣。總之女性復發性尿路感染是一種困擾廣大婦女的疾病，也是許多女性十分關心的事，因此女性一旦發現尿路感染應該認真對待，及時就醫，徹底治療，避免復發。