腹膜炎的14例X線診斷分析

引言

腹膜炎是腹腔壁層腹膜和臟層腹膜出現(xiàn)炎癥，是一個籠統(tǒng)的診斷，即腹部臟器炎癥滲出波及腹膜，而出現(xiàn)腹肌緊張，有壓痛或伴反跳痛。是外科手術(shù)的指證之一。導(dǎo)致腹膜炎的因素主要有細(xì)菌、化學(xué)、外傷等。腹膜炎根據(jù)病情輕重有急性和慢性之分，繼發(fā)性腹膜炎是最常見的急性腹膜炎，而常見的慢性腹膜炎之一為結(jié)核性腹膜炎。壓痛反跳痛是腹膜炎的主要體征。腹部叩診可因胃腸脹氣而呈鼓音。腹腔內(nèi)積液多時，可以叩出移動性濁音，聽診常發(fā)現(xiàn)腸鳴音減弱或消失。腹膜炎的檢查手段主要有實驗室檢查及CT、超聲、X線等醫(yī)學(xué)影像檢查。本文就14例急性腹膜炎和結(jié)核性腹膜炎的X線醫(yī)學(xué)影像檢查分析如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年本院治療的14例腹膜炎，分析其x檢查資料。其中，男8例，女6例，年齡26-55歲，平均年齡37.3歲。14例患者腹部出現(xiàn)不同程度的腹部叩診可扣出鼓音或出移動性性濁音。經(jīng)血常規(guī)檢查12例白細(xì)胞計數(shù)增高，2例白細(xì)胞計數(shù)無明顯變化。

1.2方法

腹膜炎的X線檢查時患者必須空腹，取站立位。X線的波長為0.008～0.031nm。給予腹部平片檢查。

2結(jié)果與分析

2.1急性腹膜炎X線分析

腹部平片可見小腸、大腸充氣和郁張。腸壁增厚，腹肌緊張而平直。腹脂線增寬、密度增高或消失。腹腔積液較少時，在仰臥位，首先聚積在盆腔和肝腎陷凹處，更多的液體時則分布于兩側(cè)膈下處、結(jié)腸旁溝及其他間隙。大量積液仰臥時可見，液體聚積于腹腔后部，充氣的腸曲漂浮在腹腔前部，各充氣腸曲之間的間隙加寬，腹腔的密度增高，膈肌上抬等表現(xiàn)。盆腔積液時盆腔區(qū)密度增高，充氣的乙狀結(jié)腸和部分小腸被推向上移位，致使盆腔內(nèi)積液呈新月形或半月形密度增高影。腹腔內(nèi)氣體可使腹內(nèi)各間隙、隱窩、陷凹以及大腹腔和網(wǎng)膜囊的間隙開大。

2.2結(jié)核性腹膜炎的X線分析

腹水型多可見腹部普遍性密度高，腸曲間距增寬，小腸呈漂浮狀。干酪型可有粘連型改變，也可有管外壓性改變，腸瘺者有腸腔外溢性鋇斑。三者在檢查時均可有壓痛，也可伴腸結(jié)核的表現(xiàn)。

2.3一般檢查結(jié)果分析

14例患者經(jīng)腹部X線檢查可見腸腔普遍脹氣并有多個小氣液面等腸麻痹征象，結(jié)合病理變化，診斷急性腹膜炎9例，結(jié)核性腹膜炎5例。

3討論

急性腹膜炎是一種急性炎癥反應(yīng)，腹膜臟層及壁層因細(xì)菌感染、化學(xué)刺激或物理損傷等導(dǎo)致急性炎癥出現(xiàn)。臨床根據(jù)發(fā)病原因分為繼發(fā)性和原發(fā)性兩種。繼發(fā)性腹膜炎是常見的一種腹膜炎癥，主要致病因素有腹內(nèi)臟器的穿孔、損傷、手術(shù)污染等。原發(fā)性腹膜炎其腹腔內(nèi)沒有原發(fā)感染灶，病原體是經(jīng)血液、淋巴或女性生殖器進(jìn)入腹腔而引起的炎癥。

急性腹膜炎患者臨床表現(xiàn)為腹痛、反跳痛和腹肌緊張。同時惡心、嘔吐、發(fā)熱。嚴(yán)重的可導(dǎo)致血壓下降，出現(xiàn)全身中毒反應(yīng)。通過腹腔穿刺可以檢查液體顏色、渾濁度、氣味。

急性腹膜炎X線表現(xiàn)為全腹或局限性的腹部小腸、大腸充氣和郁張、腹肌緊張而平直、腹腔積液、盆腔積液、腹腔積氣。腹脂線增寬、密度增高或消失。腹腔內(nèi)游離氣體，可隨體位變化而游動，例如站立位時，氣體位于膈下。如果與腹腔液體相接，顯示出氣液平面。

急性腹膜炎的治療主要有內(nèi)科治療和外科治療。內(nèi)科治療通常囑咐患者臥床休息，同時給予相應(yīng)的禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、輸血及抗菌、鎮(zhèn)痛治療。經(jīng)非手術(shù)治療6-8h后，腹膜炎癥狀及體征無或緩加重者；腹腔內(nèi)原發(fā)病嚴(yán)重者要及時給予外科手術(shù)治療。

結(jié)核性腹膜炎是常見的慢性腹膜炎，通常是繼發(fā)于急性腹膜炎，且女性發(fā)病率較高。臨床根據(jù)病理分為腹水型、粘連型、干酪型。患者臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腹脹、腹瀉，觸診有典型的“揉面感”，并可捫及腫塊并伴有壓痛。

X線表現(xiàn)依其病理分型而有不同。腹水型多可見腹部普遍性密度高，腸曲間距增寬，小腸呈漂浮狀。粘連型可見腸襻粘連固定，排列不規(guī)則，易分離，或有腸管擴(kuò)張、逆蠕動等不全梗阻表現(xiàn)。干酪型可有粘連型改變，也可有管外壓性改變，腸瘺者有腸腔外溢性鋇斑。三者在檢查時均可有壓痛，也可伴腸結(jié)核的表現(xiàn)。

結(jié)核性腹膜炎的治療原則及藥物可參照肺結(jié)核，但仍需注意以下幾點：抗結(jié)核藥對本病的療效略低于腸結(jié)核。對腹水型患者，腹腔內(nèi)注入鏈霉素、醋酸潑尼松等加速腹水吸收并減少粘連。對血行播散或結(jié)核毒血癥嚴(yán)重的患者，可加用腎上腺皮質(zhì)激素。制訂聯(lián)合用藥方案。

并發(fā)腸梗阻、腸穿孔、化膿性腹膜炎時，可行手術(shù)治療。

綜上，X線檢查是臨床早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和鑒別診斷某些疾病最有效的手段之一。隨著X線檢查和診斷經(jīng)驗積累、設(shè)備的不斷改進(jìn)和新技術(shù)的應(yīng)用，X線檢查在肛腸外科疾病診斷中已成為不可缺少的工具。腹膜炎的X線檢查能有效檢查出腹部積水情況，對于腹膜炎的診斷具有重要意義。