食管癌CT診斷影像表現(xiàn)及應(yīng)用

摘要：目的：探討食管癌CT檢查診斷表現(xiàn)與診斷價值。方法：對2013年2月～2014年12月收治的食管癌患者25例CT診斷資料進(jìn)行分析。結(jié)果：均顯示出腫瘤的準(zhǔn)確部位及大小，均有不同程度的管壁增厚，食管壁厚達(dá)0.5～2.7mm，其中可見軟組織塊影向腔內(nèi)突起11例，管壁周圍脂肪間隙顯示不清9例。結(jié)論：CT主要可顯示腫瘤的食管腔外部分與周圍組織、鄰近器官的關(guān)系，了解有無浸潤、包繞，及有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，從而利于腫瘤分期。

關(guān)鍵詞：食管癌；CT診斷；影像表現(xiàn)；

[中圖分類號]R735.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0521-02

食管癌為我國最常見的惡性腫瘤之一，也是食管最常見的疾病。其發(fā)病率北方高于南方，山西、河南為高發(fā)區(qū)，男性多于女性。多在40歲以上發(fā)生，50～70歲之間占多數(shù)。食管癌在早期很少有癥狀，或僅有間歇性的食物通過滯留感或異物感等，常不易引起注意。腫瘤逐漸增大后才有明顯的持續(xù)性與進(jìn)行性的吞咽困難。對2013年2月-2014年12月收治的食管癌患者25例CT診斷表現(xiàn)分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組收治的25例食管癌，其中男19例，女6例，年齡43～78歲，平均60歲。主要表現(xiàn)為消瘦，進(jìn)食困難，全部均經(jīng)病理證實(shí)，鱗癌23例，腺癌2例。

1.2檢查方法常規(guī)空腹檢查，取仰臥位，以8-10mm層厚自胸腔入口至中腹部作連續(xù)掃描，如果食管鋇餐與內(nèi)窺鏡證實(shí)頸段食管有病變，則掃描需包括頸部。令病人吞咽空氣立即掃描可使食管腔顯示更加滿意。必要時做增強(qiáng)掃描或（和）減薄放大掃描，以鑒別縱隔血管與淋巴結(jié)，更好顯示食管與周圍結(jié)構(gòu)，這結(jié)于消瘦病人縱隔脂肪減少者特別重要。如病人無嚴(yán)重食管梗阻或食管氣管瘺，應(yīng)常規(guī)口服造影劑以膨脹胃，充盈小腸以鑒別胃腸道結(jié)構(gòu)與腹部淋巴結(jié)。

2結(jié)果

2.1上段食管癌CT表現(xiàn)CT胸上部層面：縱隔窗，此層在主動脈窗水平，可見胸椎前方，食管呈啞鈴形影，大小4cm×2cm，密度增高，于食管右壁、前后壁均有腫瘤侵犯，僅于左側(cè)殘留細(xì)的管腔。奇靜脈食管隱窩消失，腫瘤與主動脈仍有脂肪層（黑條影），故無侵犯。氣管被推向前方。縱隔余部未見異常。雙肺未見異常。診斷為上段食管癌。手術(shù)治療，病理證實(shí)。

2.2中段食管癌CT胸中部層面：縱隔窗，此層面恰為氣管分叉部，可見胸椎前食管部有一腫塊影，密度較高，呈橢圓形，大小為4cm×2.5cm，管腔左側(cè)仍有氣腔，但大部分阻塞。通過上下多層面，可知腫瘤的上下長度。患者有進(jìn)食困難，未見轉(zhuǎn)移。診斷為食管中段癌。手術(shù)病理證實(shí)及化療治愈。

2.3中段食管癌CT氣管分又層面：縱隔窗，平掃，此層面可見氣管分又后胸椎之前有一腫塊影，大小4cm×5cm，為食管腫瘤，腔內(nèi)有造影劑呈白色，可見腫瘤沿管壁浸潤，腔不規(guī)則。增強(qiáng)掃描：腫瘤有輕度增強(qiáng)，主動脈、肺動脈均有明顯增強(qiáng)。癌與降主動脈相接處，脂肪層消失，瘤有外侵無轉(zhuǎn)移。雙肺未見異常。診斷為食管中段癌。手術(shù)病理證實(shí)及化療治愈。

3討論

在CT上食管癌顯示為食管壁的環(huán)形增厚，或?yàn)橐荒[塊，突向食管腔，呈偏心性或向心性狹窄，其上段食管擴(kuò)張，鄰近結(jié)構(gòu)受壓移位。食管癌絕大多數(shù)為鱗狀上皮癌，較少見的為腺癌；食管癌的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)在CT上無法與其他類型腫瘤，如肉瘤、黑色素瘤或平滑肌肉瘤相鑒別。與普通胃腸道鋇劑造影，內(nèi)窺鏡檢查比較，CT在食管癌診斷中的作用在于：①能顯示食管與鄰近組織的關(guān)系；②能顯示有無淋巴結(jié)與遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移；③能對食管腫瘤作出正確分期，估計(jì)癌能否切除以及預(yù)后。

食管癌對鄰近組織侵犯的估價由于食管外無漿膜包繞，因而癌瘤很容易侵犯鄰近結(jié)構(gòu)，如氣管、主動脈和心包。食管癌向腔外擴(kuò)展時的早期表現(xiàn)為食管與鄰近縱隔臟器問的脂肪層消失，因此食管與鄰近組織分界模糊或不整。文獻(xiàn)報(bào)告及我們的經(jīng)驗(yàn)，如果食管壁與鄰近臟器分界清楚，手術(shù)能切除，如果CT顯示分界不清說明病變與周圍臟器有粘連或侵犯。從食管癌與周圍臟器的接觸范圍可初步判斷是粘連或是侵犯；有一組手術(shù)證實(shí)的病例，CT顯示腫瘤對主動脈侵犯的敏感性是92%，特異性為89%。當(dāng)食管與主動脈間無脂肪間隔時，可基于腫瘤與主動脈周徑接觸的角度作出判斷，接觸面<90°，無侵犯，>90°提示疑有侵犯；由于食管與氣管支氣管間的解剖關(guān)系以及這些結(jié)構(gòu)之間往往缺乏脂肪界面，故CT的唯一征象是腫瘤對氣管與支氣管的壓跡與移位，如氣管與支氣管有較顯著的壓迫與移位提示腫瘤的直接侵犯。

食管的初級淋巴引流是沿著長軸引流的，主淋巴管在穿越肌層與外膜的淋巴管連接之前，于粘膜下就延伸了相當(dāng)一段距離，然后在外膜內(nèi)沿縱軸擴(kuò)展，最后經(jīng)流至局部淋巴結(jié)；有無遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是估計(jì)根治性切除可能性的重要依據(jù)。這方面應(yīng)注意有無膈下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。上腹部淋巴結(jié)，腹腔與胃動脈淋巴結(jié)是轉(zhuǎn)移的常見部位。一般判定縱隔淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移是以其直徑>15mm為標(biāo)準(zhǔn)，在腹部則以>10mm為標(biāo)準(zhǔn)。CT不能判定正常大小淋巴結(jié)的鏡下轉(zhuǎn)移，超過15mm的淋巴結(jié)也可能為非腫瘤性轉(zhuǎn)移，這是CT診斷的限度。

CT分期的準(zhǔn)確性不夠理想，這是因?yàn)椋鶕?jù)脂肪層是否正常來判斷Ⅱ期還是Ⅲ期有一定困難，此外CT發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)的能力一定限度，與手術(shù)結(jié)果對照，20mm以上淋巴結(jié)CT檢出較有把握，20mm以下淋巴結(jié)常常不能顯示。