原發(fā)性肝癌患者的超聲診斷分析

原發(fā)性肝癌是指來源于上皮組織的肝臟惡性腫瘤。原發(fā)性肝癌發(fā)病率較高，可發(fā)生于任何年齡，但以中壯年為多見。肝癌患者臨床主要通過血清甲胎蛋白檢測及超聲顯像做出診斷，超聲顯像對早期無癥狀肝癌和體征的亞臨床期的診斷有重要價值。超聲檢查對于早期肝癌檢測診斷有重要價值。2012年2月至12月，我院臨床診斷出有肝癌患者30例，總結(jié)分析臨床診斷資料，具體結(jié)果分析如下。

1臨床資料與方法

1.1一般資料2012年2月至12月，我院臨床診斷出有肝癌患者30例，其中男性患者19例，女性患者11例，患者年齡30-75歲，平均年齡為（58-2）歲；30例患者中，患有肝炎者共12例。患者臨床出現(xiàn)腹痛者11例，肝腫大者6例，黃疸這7例，納差6例，患者臨床表現(xiàn)符合以下標(biāo)準(zhǔn)，早期肝區(qū)疼痛明顯，疼痛的類型多為隱痛、鈍痛、脹痛；腫瘤持續(xù)腫大至肝腫大或因消化不良引起胃腸脹氣及腹水形成；患者出現(xiàn)食欲減退癥狀。30例患者均做超聲及CT檢查。

1.2方法。根據(jù)病變位置不同選擇仰臥位、俯臥位或側(cè)臥位行肋緣下、肋間依次探查，先用二維聲像圖行肝臟大小、形態(tài)多切面掃查，確定腫瘤部位、大小、形態(tài)、數(shù)量，回聲性質(zhì)，有無包膜、內(nèi)部液化，有無聲暈、側(cè)壁失落效應(yīng)及后方增強(qiáng)或衰減，通過超聲檢查準(zhǔn)確判別個部位是否出現(xiàn)癌栓、腹水等；超聲檢測出腫瘤血流信號，判斷周圍血管受壓和中斷等情況，測量血流的峰值流速和阻力指數(shù)。

1.3統(tǒng)計(jì)分析采用spss19.0軟件對臨床數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用u檢驗(yàn)，結(jié)果顯示p<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2結(jié)果

30例患者超聲檢查中發(fā)現(xiàn)腫瘤27例，腫瘤平均大小約75mm×60mm，其中腫瘤最大徑線>5cm患者15例，最大徑線3-5cm患者8例，最大徑線<3cm患者7例；腫瘤回聲表現(xiàn)為低回聲6例，高回聲4例，等回聲4例，混合性回聲4例，腫瘤邊界清3例，邊界欠清3例，邊界不清3例，伴聲暈3例，30例患者經(jīng)超聲檢查結(jié)果顯示漏診1例，檢查低回聲小肝癌及轉(zhuǎn)移性肝癌及對腫瘤結(jié)構(gòu)、部位、形態(tài)等的診斷符合率27例，CT檢查診斷符合率23例，分析結(jié)果顯示超聲檢查準(zhǔn)確率高于CT，結(jié)果p<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)意義。

3討論

原發(fā)性肝癌大體形態(tài)可分為3型：結(jié)節(jié)型、巨塊型和彌漫型，其中以結(jié)節(jié)型為多見。①結(jié)節(jié)型腫瘤大小不一，分布可遍及全肝，多伴有較嚴(yán)重的肝硬化。本型手術(shù)切除率低，預(yù)后較差。②巨塊型呈單發(fā)大塊狀，直徑可達(dá)10cm以上，也可由許多密集的結(jié)節(jié)融合而成，局限于一個區(qū)域，腫塊呈圓形，一般比較大，有時可占據(jù)整個肝葉；此型肝癌肝硬化多較輕。③彌漫型較少見，有許多癌結(jié)節(jié)散布全肝，呈灰白色，肉眼不易與肝硬化結(jié)節(jié)相鑒別，此型發(fā)展迅速，預(yù)后差。

組織學(xué)上原發(fā)性肝癌可分為3類：肝細(xì)胞型、膽管細(xì)胞型和二者同時出現(xiàn)混合型。肝細(xì)胞癌占絕大多數(shù)，為85%以上，癌細(xì)胞呈圓形或多角形，核大而仁明顯，胞漿豐富呈顆粒狀，癌細(xì)胞排列成索狀或巢狀。膽管細(xì)胞癌較少見，細(xì)胞多呈立方形或柱形，排列成大小不一的腺腔。混合型最少見，癌細(xì)胞形態(tài)部分似肝細(xì)胞，部分似膽管細(xì)胞，有時混雜。界線不清。

原發(fā)性肝癌極易侵犯門靜脈和肝靜脈引起血行轉(zhuǎn)移，肝外轉(zhuǎn)移至肝門、肺部較常見，其次為胰周、腹膜后、主動脈旁及鎖骨上淋巴結(jié)。此外，向橫膈及附近臟器直接蔓延和種植性轉(zhuǎn)移也不少見。

超聲檢查目前，B超已成為肝癌常規(guī)篩查的常用手段。B超結(jié)合AFP定量是肝癌高危人群初步篩查的有效根據(jù)。肝癌的超聲圖像可分為結(jié)節(jié)型、巨塊型和彌漫型3種。①結(jié)節(jié)型：腫瘤與非腫瘤間界限清晰，輪廓可識別，該型腫瘤可為單發(fā)或多發(fā)。②巨塊型：腫瘤通常較大，直徑5cm以上。巨大癌塊周圍常伴有多個小的衛(wèi)星結(jié)節(jié)。肝癌輪廓尚可識別，略呈球形，中心易壞死、出血、液化。③彌漫型：瘤體形態(tài)不清晰，邊緣模糊，腫瘤與非腫瘤的界限不清楚，腫瘤輪廓不易識別。

肝癌的超聲回聲。①低回聲型：腫塊回聲比肝實(shí)質(zhì)回聲為低，常見于小肝癌及轉(zhuǎn)移性肝癌。②強(qiáng)回聲型：癌腫內(nèi)部回聲明顯增強(qiáng)，形成類圓形強(qiáng)回聲團(tuán)塊，邊緣欠清，多見于脂肪變性及部分鈣化的肝細(xì)胞型肝癌和部分轉(zhuǎn)移性肝癌。③等回聲型：癌腫回聲與周圍肝組織相似，僅在邊緣區(qū)見低回聲環(huán)，常見于結(jié)節(jié)型肝癌。④混合型：瘤體內(nèi)強(qiáng)、弱回聲混合鑲嵌，分布不均，可能因在同一腫瘤中出現(xiàn)各種組織學(xué)改變所致。此型常見于大肝癌和大的轉(zhuǎn)移性肝癌。

通過本文研究顯示，30例患者超聲檢查中發(fā)現(xiàn)腫瘤27例，腫瘤平均大小約75mm×60mm，其中腫瘤最大徑線>5cm患者15例，最大徑線35cm患者8例，最大徑線<3cm患者7例；腫瘤回聲表現(xiàn)為低回聲6例，高回聲4例，等回聲4例，混合性回聲4例，腫瘤邊界清3例，邊界欠清3例，邊界不清3例，伴聲暈3例，30例患者經(jīng)超聲檢查結(jié)果顯示漏診1例，檢查低回聲小肝癌及轉(zhuǎn)移性肝癌及對腫瘤結(jié)構(gòu)、部位、形態(tài)等的診斷符合率27例，CT檢查診斷符合率23例，分析結(jié)果顯示超聲檢查準(zhǔn)確率高于CT。超聲檢查方法，操作簡單，直觀準(zhǔn)確，能夠結(jié)合以往病史通過臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查對早期肝癌做出診斷。