胎盤早剝的超聲診斷分析

胎盤早剝指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離。輕型以外出血為主，胎盤剝離面通常不超過胎盤面積的1/3，分娩期多見。重型以內出血和混合性出血為主，胎盤剝離面超過胎盤面積的1/3，有較大的胎盤后血腫。疼痛是胎盤早剝的主要臨床表現，表現為腰骶痛或腹痛。胎盤早剝的病人均有不同程度的疼痛。胎盤早剝可引起胎心變化和誘發宮縮而引起早產。因此早產后應常規檢查胎盤以除外胎盤早剝。B超檢查典型聲像圖顯示胎盤與子宮壁之間出現邊緣不清楚的液性低回聲暗區，胎盤異常增厚或胎盤邊緣“圓形”裂開。對2013年3月～2014年10月收治的胎盤早剝患者30例超聲診斷分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料對在我院行產科超聲檢查胎盤早剝患者30例，年齡22～38歲，平均年齡25歲：孕周25～40周，平均35周。均經手術證實，動態觀察，良性轉歸。初產婦24例，經產婦6例。

1.2方法采用的超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz。縱切胎盤時可測量胎盤表面羊膜至基底膜的距離，此為胎盤厚度。剖視胎盤實質時有利于觀察胎盤內部回聲。膀胱充盈時可測量胎盤下緣距宮頸內口的距離，正常大于70mm。胎盤附著于子宮壁的范圍有大有小，觀察時須移動探頭全面觀察，并除外胎盤異常腫塊或副胎盤等存在。后壁胎盤因受胎體遮擋可能顯示不清，尤其是晚孕期胎體較大時，更須將探頭置于子宮一側壁近后壁胎盤處仔細觀察。

1.3結果30例輕、中、重型均經手術或分娩證實。超聲證實輕型患者12例，中、重型患者18例，B型超聲對胎盤早期剝離的分型具有較好的診斷價值，臨床診斷符合率達100%。

2超聲表現

2.1發現血腫回聲：血腫回聲所見主要取決于血腫的大小、位置及病程等因素。急性出血時血腫可為低或等回聲（與胎盤回聲相對而言）。如出血停止，則血腫漸成暗區；如病程較長，則可呈現為強回聲。

2.2胎盤后出血：胎盤與子宮間可發現血腫回聲。血腫形態多近圓形，邊緣欠整齊，但境界清晰。通常較小，直徑1～2cm，偶有大者可占胎盤母體面大部，甚或全部。胎盤聲像可因血腫而被抬高。應該指出：急性出血時，因血腫回聲強度類似胎盤，而辨認困難。此時往往僅見一增厚不均質的厚胎盤。其厚度一般大于5.5cm，據稱最厚者可高達9cm。

2.3胎盤邊緣出血：血腫位于胎盤邊緣。血腫回聲強度、大小、形態視病程、出血量等而定。胎盤邊緣被抬高剝離，有時血液還可沿羊膜或絨毛膜擴展一定距離。如積聚形成血腫，則常易與前置胎盤、絨毛膜血管瘤、子宮肌瘤、副胎盤等混淆。如血凝塊溶解可變成透聲暗區，此時往往僅能探及剝離的胎膜。有時在子宮頸內口上方還可發現血凝塊回聲，此為子宮出血的佐證。

2.4血液如破入羊膜腔，羊水透聲性下降，內可見漂浮的微弱回聲。

2.5胎兒若死亡或發生IUGR，則可出現相應的超聲所見。

3討論

妊娠20周以后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒未娩出前，部分或全部從子宮壁先期剝離，稱胎盤早剝。為晚孕期嚴重并發癥。若不及時發現、及時診斷、及時處理，可迅速發展而危及母兒生命。本病的發生率為妊娠的1%左右。主要的病理變化系底蛻膜出血，形成的血腫使蛻膜分離而胎盤早剝。胎盤早剝的癥狀主要是晚期妊娠中陰道出血（占15%～20%）與腹痛。其嚴重程度視出血量、剝離面積與剝離類型而定，輕癥者可無任何癥狀。

根據出血的位置可分為胎盤后與邊緣出血二型。前者常伴有高血壓、血管疾病等，系因胎盤下螺旋動脈斷裂所致，為“高壓性”出血，出血量多，癥狀嚴重。但因胎盤邊緣仍附著于子宮壁，血液不能外流，故稱隱性剝離出血。胎盤邊緣出血則多系胎盤邊緣靜脈撕裂所致。為“低壓性”出血，癥狀輕微，常見于因吸煙等因素而蛻膜壞死；外傷、子宮肌瘤等也可增加發病危險。血流可由子宮頸流出，故稱顯性剝離出血。大量出血者還可見有貧血、休克，甚或死亡。對胎兒來說，可導致胎兒早產、死亡。

超聲表現發病早期、出血少時，若胎盤后出血沿胎盤基底膜與子宮壁之間流出，超聲可無陽性表現。當病情進展出血量多、出血累積于局部，或時間長胎盤后血腫形成后，表現胎盤后暗區，回聲多樣性，主要依據出血的多少、出血的緩急、出血的局限或廣泛以及發病時間的長短而形成各種不相同的表現：例如大量急劇的胎盤后出血，造成胎盤大部或全部剝離，病人癥狀多很嚴重，聲像圖可見胎盤相當厚，已看不清胎盤的正常形態，龐大的胎盤內為不規則光塊及不規則的暗區相間，似大海中密集島嶼，此種聲像圖常為胎盤完全剝離，胎心跳已消失，病人病情嚴重；如果出血較為緩慢，胎盤后出血可使胎盤靠血腫面外形破壞，但是尚可見到被血腫頂起來的胎盤輪廓；如果胎盤后血腫形成非常緩慢，胎盤被慢慢頂起，胎盤輪廓相當清楚其后為衰減混合的血腫；如出血少而且范圍不大，亦可識別胎盤后的出血病灶。總之，胎盤早期剝離的超聲診斷，常會遇到困難，必須結合臨床資料作出較客觀的判斷。胎兒可出現胎心變化（不規則、減慢）甚至無胎心。

胎盤剝離的產婦與胎兒的圍產死亡率均較高，其預后主要取決于剝離區域的大小與嚴重度。一般說，剝離區域如在胎盤面積的30%以下，胎盤功能通常能保持，胎兒不會死亡。胎盤早剝的臨床處理也應視患者癥狀與孕婦、胎兒的情況而定。超聲檢查可在早期發現本病，評定剝離大小與胎兒情況，系本病的一種有用的檢查方法。此外，在非急性剝離病例中，超聲系列檢查觀察血腫大小及剝離情況，可作為本病預后的參考。如超聲檢查陰性，不能完全排除本病，還需結合臨床進行診斷。