膽道鏡在治療肝內外膽管結石再手術的臨床價值及分析

摘要：目的：探討膽道鏡在治療肝內外膽管結石再手術的臨床價值。方法：選取2009年1月至2014年5月間收治的200名肝內外膽管結石患者，其中100例為實驗組，剩余100例為對照組，其中，對實驗組患者使用膽道鏡治療，對照組患者不使用膽道鏡進行治療，進行對比實驗，通過對比兩組患者的術后狀況和取石后的殘石率，以做出統計學分析。結果：實驗組術后結石殘留率為8%，對照組為32%，組間對比差異明顯，具有統計學意義。在臨床療效上，觀察組為92%，對照組為68%，差異具有統計學意義。結論：在對肝內外膽管結石的治療中，術中使用膽道鏡可以明顯降低殘石率，在臨床中具有重要的意義，但不能代替術后的膽道鏡取石。

關鍵詞：膽道鏡；肝內外膽管結石；殘石率

[中圖分類號]R61

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0504-02

肝內外膽管結石在膽道系統中屬于常見的疾病之一，具有發病率高，病情復雜，并發癥多等特點，會使患者的身體健康和生活質量收到嚴重的影響。隨著醫療水平的不斷進步，采用腹腔鏡下的膽道再手術治療則以其創口小，疼痛感輕微，術后恢復快，治愈高，感染率低，幾乎不易引起其他并發癥等特點而被患者廣泛接受，在臨床中也得到了廣泛的使用。因此，本研究選取2009年1月至2014年5月間收治的200名肝內外膽管結石患者及其臨床資料，現將治療體會介紹如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2009年1月至2014年5月間收治的200名肝內外膽管結石患者為研究對象，其中100例為實驗組，剩余100例為對照組。實驗組中，男性有53例，女性有47例，年齡在30-67歲左右，平均年齡為（42.3±7.6）歲。對照組的100例患者中，男性有55例，女性有45例，年齡在31-72歲左右，平均年齡為（43.2±8.5）歲。兩組患者在其他一般臨床資料方面，如年齡、性別、所致疾病等方面均無差別，差異均無統計學意義，P>0.05，具有可比性。兩組患者均簽署知情同意書。

1.2方法

兩組患者均給予全身氣管插管麻醉，同時在術中全程監護。給予實驗組患者纖維膽道鏡和腹腔鏡的聯合手術治療，具體方法為：①切開膽總管，將結石取凈，若無法一次性取凈或患者患有肝內多發性膽管結石則還需要為患者做T管引流術進行輔助治療。完成手術后給予患者T管造影，若無異常，則拔除T管，若顯示仍然有殘石的存在，則在術后的6-8周之內對患者進行膽道檢查，之后將患者殘留的結石完全取凈。對照組則采用常規手術方案進行治療，其中包括術前對患者的水，電解質，酸堿度，血壓等進行糾正，之后將膽總管切開，將結石盡量去除干凈。

1.3評價標準

若患者癥狀均消失，結石被完全取凈，生命體征良好，并發癥程度較輕則判定為顯效；若患者臨床癥狀得到完全改善，結石被完全取凈，但對患者的恢復有一定影響的判定為有效；若患者的癥狀和生命體征均沒有好轉，結石也沒有被取凈，且并發癥嚴重者判定為無效。總有效率=（顯效+有效）/總人數*100%。

1.4統計學分析

本研究中所出現的一切數據均由Excel及SPSS13.0兩個軟件加以統計、處理，數據以“%”的形式加以表示，采用卡方檢驗的方法對數據進行檢驗，組間差異以P<0.05表示具有統計學意義。

2結果

實驗組患者術后結石殘留率為8%；對照組術后結石殘留率為32%；組問對比差異顯著，P<0.05，具有統計學意義。觀察組8例出現結石殘留是因為嚴重狹窄未解除，使得膽道鏡未能深入以及結石分布過于分散，其中有3例患者為周圍型結石。對照組32例術后結石殘留的原因主要為：膽管成角致使取石鉗無法深入的有11例，嚴重狹窄致使未能深入的有10例，周圍型結石6例，泥沙樣結石5例。

在臨床療效上，實驗組患者的總有效率為92%，對照組患者的總有效率為68%，兩組的差異具有顯著差異，P<0.05，差異具有統計學意義，詳細情況見表2。

3.討論

膽道系統結構非常復雜，且容易出現變異情況，在術前常規檢查中容易出現誤診現象，而膽總管下端和十二指腸乳頭壺腹則非常狹窄，極容易出現結石嵌頓；而且，肝內膽管結石則多伴有膽管狹窄、慢性膽道炎癥等，導致膽管壁纖維組織增生，采用傳統取石術效果差，很容易出現殘留結石情況。

大量研究證實，肝內外膽結石治療過程中，若取石不徹底，伴隨的并發癥也會隨之而來，而常規的取石術由于大多僅靠治療醫生的經驗，常常會引起患者的取石手術不徹底，造成殘石率升高，急性胰腺炎，十二指腸乳頭壺腹部位水腫，另外常規手術方法后T管在體內放置，由于T管一定程度上也屬于異物，因此會引起新結石的形成。而膽道鏡在治療肝內外膽管結石再手術過程中，可以使得手術后T管在體內存留時間縮短，從而患者因T管攜帶而引起的并發癥也會大大減少，膽道鏡中采用的高清攝像頭可以更為清楚直觀的觀察到患者的病情，使得殘石率降低，術后的并發癥降低。在本次的研究中可以發現，實驗組患者總有效率為92%，對照組總有效率為68%。實驗組明顯優于對照組，P<0.05，差異具有統計學意義。

綜上所述，通過對常規手術與膽道鏡在治療肝內外膽管結石再手術的效果對比研究中可得出，行膽道鏡進行手術方法明顯優于常規手術治療方法，降低了殘石率，提高了患者的生活質量。因此，膽道鏡在治療肝內外膽管結石再手術的臨床治療工作過程中有著重要的意義，值得向社會推廣。