血液透析患者內瘺的護理

摘要：目的：探討腎功能衰竭患者血液透析內瘺的護理方法，以便為更多的血液透析患者服務。方法：對我院51例動靜脈內瘺血液透析患者的護理進行總結分析。結果：延長內瘺使用壽命，達到一個理想的透析效果。結論：長時間使用一個通暢內瘺，既能避免因反復造瘺給血液透析患者帶來痛苦和危害，又能保證充足的透析流量，提高患者的生存質量。

關鍵詞：血液透析 內瘺 內瘺護理

[中圖分類號]R459.5

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0492-02

動靜脈內瘺是指動靜脈在皮下吻合建立的血管通路，是維持血液透析患者能進行有效的透析基礎，是目前血液透析患者最能長期穩定使用的血管通路，且具有創傷小、使用時間長、感染率低的特點。現將本院對需要長期行血液透析患者內瘺的護理體會總結如下：

1、臨床資料

我院自2014年1月-2015年2月施行動靜脈內瘺手術的血透患者共有51例，男30例，女21例，年齡16-78歲，原發病慢性腎小球腎炎36例，慢性腎盂腎炎3例，高血壓腎病5例，糖尿病性腎病4例，多囊腎2例，系統性紅斑狼瘡腎病1例，經內瘺護理除3例內瘺因低血壓閉塞外，其余內瘺無感染及閉塞，血流量充足，使血液透析順利進行。

2、護理措施

2.1內瘺術前護理。心理護理：術前詳細介紹手術目的，方法，講解內瘺是最理想的血管通路，解除患者思想顧慮，積極配合手術，囑患者保護好擬造瘺側肢體血管，避免輸液及直接動靜脈穿刺，以免血管損傷，影響手術效果，另外內瘺術前不宜使用肝素等抗凝劑，以防術中或術后出血。

2.2內瘺術后護理

術后密切觀察生命體征，觀察患者有無心悸、胸悶，如發現異常及時向醫師匯報。適當抬高內瘺手術側肢體，可減輕肢體水腫，如術后滲血較少，可輕壓止血，壓迫時注意保持血管震顫的存在，力度適中，若滲血較多時需尋找原因，必要時打開傷口尋找出血點并結扎止血。每3日換藥1次且嚴格無菌技術操作，預防感染，10-14天拆線，根據情況按醫囑服用抗凝藥或抗生素。密切觀察瘺管是否通暢，如靜脈能觸及震顫，聽到血管雜音。另外術后3d可采用遠紅外線照射內瘺側手臂，每周3次，每次照射40分鐘，照射時內瘺手臂距發熱源高度約20cm左右。

2.3掌握內瘺成熟使用護理。理想的動靜脈內瘺成熟標準是：靜脈充分擴張，管壁肥厚，血管雜音響亮，未見分支。

內瘺成熟需要4周，最好8-12周后再行穿刺使用。正確掌握內瘺使用時間，避免過早使用內瘺。熟練掌握內瘺穿刺技巧，新內瘺由有經驗的護士穿刺，初次穿刺時，首先觀察血管走向，觸摸血管壁厚薄、彈性、深淺、有無震顫，聽診有無血管雜音，有計劃地使用內瘺，一般從內瘺遠心端到近心端進行階梯式或紐扣式穿刺，然后再回到遠心端，如此反復，不要輕易在吻合上附近穿刺和定點穿刺，穿刺點距瘺口5-6cm以上，兩針距離一般應在8-10cm以上，另外新成熟內瘺穿刺針選用小號（17號或16號），并采用低流量（200-250ml/min），以降低對內瘺的刺激與損傷。

2.4透析期間內瘺護理

透析時了解患者全面情況，如有異常及時對應處理，正確評估干體重，準確設超濾置，對基礎血壓較低或透析期間體重超過總體重4%的患者，可應用低溫透析，鈉曲線、超濾曲線等模式透析，也可增加透析頻率，延長透析時間，不宜超濾過多，過快而導致低血壓，血壓過低易致內瘺急性閉塞，行內瘺穿刺時，嚴格無菌技術操作，防止醫源性感染，注意穿刺針是否固定妥當，避免肢體過度活動，以免穿刺針損傷血管內膜，一旦穿刺處有血腫應立即按壓，膠布固定，冰袋冷敷，并立即更換穿刺部位。

透析過程中密切觀察病情，觀察患者血流量，血壓，預防和糾正低血壓，如患者出現手指發麻、發冷、疼痛等缺血情況，立即通知醫生盡快處理。

2.5透析結束后內瘺護理

正確拔針，由于動脈化的血管壓力高，故拔針后易致血腫，出血，血栓形成，所以拔針后迅速用無菌紗布按壓，按壓時間和力度剛好起到止血作用最為適宜。壓迫過緊，時間過長會造成凝血，使瘺管閉塞。壓迫太輕，時間太短，會引起出血、血腫，一般按15min-20min，凝血功能不好的適當延長按壓時間，若有血腫24小時內冷敷，24小時后血腫處可用鮮馬鈴薯切片外敷，或用50%硫酸鎂濕熱敷，也可以擦喜療妥，利于消腫，軟化血管，涂抹時，輕輕按摩10-15分鐘效果更好。透析結束當日穿刺部位避免接觸到水，并用無菌紗布覆蓋4h以上，防感染。

避免在內瘺側肢體輸液，輸血以抽血化驗等，同時避免內瘺側肢體受壓，袖口松緊適度，不宜提重物。

教會患者自我判定動靜脈內瘺是否通暢的方法，每日檢查3-4次。有動脈瘤的患者，應采用彈性繃帶加以保護，避免繼續擴張及意外破裂。

3、小結

動靜脈內瘺是血液透析患者的重要生命線，保護和延長內瘺的使用壽命，發揮內瘺最佳功能是患者和醫護人員共同責任。