腹腔鏡闌尾炎切除術病人的護理

闌尾炎是普外科常見病，隨著現代醫學技術的發展，微創觀念和內鏡技術越來越多的應用于臨床。腹腔鏡闌尾切除術有創傷小、恢復快、并發癥少和平均住院時間短等優點，腹腔鏡手術不僅減輕了患者的痛苦，同時也為臨床護理帶來了諸多便利。2013年3月-2015年3月我科收治行腹腔鏡闌尾切除術患者48例，臨床療效滿意，現將護理體會介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料

48例中男28例，女20例；年齡12-72歲，平均35歲。病程1-3天，病理報告提示：單純性闌尾炎37例，化膿性闌尾炎11例。

1.2手術方法

所有患者均采用全身麻醉，腹腔鏡闌尾切除術三孔法治療。

2護理體會

2.1術前護理

2.1.1心理護理；由于患者及家屬缺乏闌尾炎及腹腔鏡闌尾切除手術的有關知識和對手術產生恐懼心理，往往會存在種種擔心和顧慮，懷疑腹腔鏡手術的風險性及手術的療效，擔心手術費用，心理問題顯得尤為突出。護理人員要對患者理解、關心，了解患者的需求和感受，取得患者信任，因此，對實施手術的患者，要進行熱情耐心的術前教育，向患者及家屬詳細介紹腹腔鏡手術的適應癥、手術方式和優點，消除病人對手術的顧慮，請已治愈患者談體會，取得患者及家屬的理解，增強自信心，穩定情緒，激發其配合治療的積極性。

2.1.2術前一般護理；測量生命體征，體重，出凝血時間，心電圖。生化病毒檢驗，藥物過敏史，了解患者基本情況，患者是否有闌尾周圍膿腫，以及是否有腹部手術史，有無呼吸道疾患，有無手術禁忌癥。作好術前準備，術前囑病人進流質飲食，晚上22：00至手術晨禁食，禁飲，以免術中因惡心、嘔吐發生窒息和吸入性肺炎，另外為保證患者充分的睡眠，必要時于手術前晚口服安定或肌肉注射安定注射液。備皮重點為清潔臍部，檢查臍窩深淺及污垢積存情況，術前1天溫水擦凈肚臍的污垢，再用0.5%碘伏棉簽消毒。

2.2術后護理

2.2.1一般護理，患者為全麻，術后應取枕平臥，把頭偏向一側，以利于保持呼吸道的通暢，麻醉清醒血壓平穩后取半臥位，監測生命體征，觀察記錄意識、R、BP、P，特別注意呼吸頻率和深度。因為腹腔鏡手術是在二氧化碳氣腹下完成，術中二氧化碳氣腹高壓使腸漿膜下血管擴張，加之二氧化碳彌散快、吸收快，可造成高碳酸血癥，甚至酸中毒，患者術后需通過呼吸的加深加快，才能排出積聚的二氧化碳；患者給于持續低流量吸氧（2——4L/min）；術后患者惡心、嘔吐明顯時根據醫囑應用胃復安止吐，如腹脹明顯應按醫囑胃腸減壓；術后6小時在床上適當翻身，術后第1天可下床活動，減少尿潴留，以及預防術后腸粘連、肺部感染、褥瘡等并發癥發生；術后按醫囑常規使用抗生素1-3天，妥善固定各種引流管，防止扭曲，受壓，脫出，觀察引流液的顏色、性質、量，觀察有無內出血的發生；鼓勵患者咳嗽、咳痰，因為手術時麻醉藥對呼吸有抑制作用，加之切口疼痛，病人不敢用力咳嗽、咳痰，可引起呼吸活動障礙；另外病人術前有吸煙史或術后有受涼、感冒等，均可使支氣管分泌物增多，而引起術后肺部感染等并發癥的發生，我們應經常耐心細致的向病人及家屬說明，病人自己不用力咳痰，痰液是咳不出的；手術切口也不會因為咳嗽而裂開，這一點應讓患者放心，同時教會病人有效的咳痰方法。正確的方法是；咳嗽咳痰時，病人或家屬雙手放在切口兩側，向切口方向加壓，以減輕切口張力和振動，使疼痛減輕，囑病人先吸一口氣，憋住，然后用力的把痰咳出，痰液粘稠者可輔助拍背，方法是；將五指并攏，利用腕關節的力量，由下而上，由邊緣到中央，有節律的拍背，同時囑病人深呼吸，通過叩擊振動病人的背部，將痰液咳出。

2.3術后不適的護理：

2.3.1切口的護理：觀察切口敷料是否有滲血滲液，如有及時告知醫生進行處理，腹腔鏡手術創傷小，病程短，一般可以耐受疼痛，24h后可以逐漸緩解，一般不需特殊處理，如果對疼痛敏感者，可適當使用鎮痛劑。

2.3.2發熱的護理：患者術后體溫會有輕度升高，在38度以內是正常的吸收熱，一般不需處理，術后3天內逐漸恢復正常，3天后體溫仍升高者，提示有傷口感染的可能，應立即報告醫生及時處理。

2.4術后并發癥的防治與護理

2.4.1出血：嚴密觀察患者生命體征的變化及引流液的顏色、性質、量，若患者脈搏快、血壓下降，引流量短時間內超過100ml且顏色鮮紅，應考慮有出血的可能，應立即通知醫生，必要時再次手術，因戳孔處的出血及時更換敷料并壓迫止血。

2.4.2氣腹導致的并發癥：主要原因為氣腹時CO2吸入過多引起，主要表現為皮下氣腫一般出現全身癥狀時，多見手術過程中，麻醉師發現并及時糾正，術后應多注意局部及全身癥狀，仔細觀察患者呼吸節律及皮下、陰囊有無氣腫，一般給于吸氧2-3天后自行緩解，嚴重者應立即監測血氣分析，給于相應治療。

2.4.3術后發生腸缺血的護理與觀察氣腹由于壓迫血管和腹腔，常使內臟血流緩慢，若合并有動脈硬化，心臟病史，血呈高凝狀態，手術時間過長者容易腸管栓塞，甚至發生腸壞死，術后如有生命體征的變化及腹痛情況，發熱及腹肌緊張，全腹不適，反應遲鈍，應考慮此病，及時通知醫生給于處理。

3飲食指導：腹腔鏡闌尾切除術對胃腸道干擾少，腸道功能恢復快，術后腸功能恢復后及進流質飲食，第二天進半流質飲食。通過進機械食物刺激腸壁，促進腸道的恢復，避免術后腹脹，如有惡心、嘔吐等應適當延長禁食時間。

4出院指導

術后2-3天無并發癥，可出院。囑患者保持切口干燥，暫勿洗澡，出院后一周可以適當活動，避免重體力勞動。出現肩部、后頸部、腹部不適為正常現象，服用一般止痛藥即可控制，如有發熱‘腹痛不適及時就診。

5體會

腹腔鏡是我科新開展的高、新、難的技術項目通過學習48例腹腔鏡闌尾切除術的術前準備和術后護理，我們深刻的認識到腹腔鏡闌尾切除術的術前準備和術后護理對患者的病情恢復非常重要，同時我們也深刻的認識到只有不斷的努力學習和掌握新的醫學知識和新的護理技術，只有掌握了新的醫學知識和熟練的過硬的護理技術，才能與時俱進，更好的護理病人，為病人提供更好的優質護理。