淺談中醫藥和社區衛生服務的關系與發展

當前，中國的全科醫學主要是借鑒國外全科醫學、家庭醫學的模式。讓全科醫學本土化，使其能充分適應我國社區的特點，是一個值得深入思考的問題。中醫是中國古老而獨有的衛生資源，它是全科醫學在中國社區的天然盟友，它與全科醫學的融合與發展，有助于建立起具有中國特色的中西醫結合的新型社區衛生服務模式。

建立起中醫藥與目前的社區衛生服務工作充分融合、有效運作的新模式，使中醫藥在社區中發揮出巨大的優勢與潛能，并使之與社區衛生服務相互促進，共同發展，是擺在所有致力于中醫藥服務社會工作的人們面前的一個課題。我們嘗試在這方面進行一些探討，為社區中醫藥服務的深入發展提供幾點建議。

1、中醫全科是臨床二級學科

為了順應全科醫學的發展與社區衛生服務的需求，中醫全科作為一門新的臨床二級學科宣告誕生。中醫全科決不應是中醫學與全科醫學的簡單疊加，而應是兩者的充分融合、碰撞與提升。培養中醫全科人才決不是要培養以前的走方郎中、赤腳醫生，或是僅停留在中西醫結合通科的基礎上，而是要培養能將中醫精華與全科醫學理論融會貫通的新型社區中西藥人才。因而，中醫全科在繼承中醫精華的同時必須積極順應當前全科醫學的發展，不應只是中醫內、外、婦、兒、針、推、傷各科內容的簡單堆積，而應體現出全科醫學的理念、社區衛生服務的特點與需求，并突出中醫藥在疾病預防、養生保健、心理調適、慢性病管理、康復治療等方面的優勢與潛力。

2、找準結合點，以點帶面，積極融入“六位一體”

中醫藥服務社區決不能“單打獨斗”，而應找準中醫藥的優勢與全科醫學、社區衛生服務的結合點，積極主動地融入、滲透到“六位一體”的每一個環節中去，有意識地鎖定一些能夠充分發揮中醫優勢與特長的切入點，將中醫傳統理論與全科理念進行結合與互補。充分發揮中醫在預防、養生、保健、飲食調適、運動療法、精神療法、慢性病康復等方面的優勢與作用，探索中醫藥在六位一體工作各方面的有效介入形式。

2.1充分發揮辨證論治的優勢

2.1.1指導臨床醫療辯辨證論治的實質是強調針對個體的具體情況采用不同的處理方法，這與全科醫學提供個體性服務的原則是相同的。在社區醫療工作中將中醫的辨證與西醫的辨病有機結合起來，不但可以開闊臨床診療思路，更有助于取得更理想的治療效果，尤其對社區居民常見病、慢性病、老年病、婦科等更具優勢。

2.1.2處理亞健康問題社區中的一些健康問題，如疲乏無力、精神不振、胃口不佳等，往往只是自覺不適，卻又達不到疾病的診斷標準和程度，但確實對當事人的工作、生活帶來了一定的影響。面對這類有癥狀卻暫無疾病的亞健康狀態，西醫可能無從下手，中醫卻可通過“辯證論治”尋找到解決問題的方法，把疾病遏制在萌芽狀態。

2.2發揮防治手段豐富的優勢

中醫藥多樣化的防治手段可以為社區常見病的預防、治療、康復工作的開展提供更多的選擇。采用中醫綜合性防治手段對于社區常見慢性病控制的效用也十分明顯。而某些疾病雖可有一個明確的西醫診斷，但其治療手段與有效性（尤其是非手術治療）卻存在著一定程度的不足，不醫藥卻有一些行之有效的治療方法可供患者與社區醫生選擇，從而提高疾病的治療效果。

2.3開展具有中醫特色的預防工作

目前社區衛生服務功能仍以醫療服務為主，普遍存在“重醫輕防”的現象，而中醫歷來注重預防，有著完善的理論體系與有效的預防手段，可以彌補現代醫學不足。中醫“治未病”的理念包括“未病先防”和“既病防變”，與全科醫學的三級預防相呼應，前者體現了中醫預防、保健等內容，后者則能有效地指導醫療、康復活動。又如“先安未受邪之地”、“正氣存內，邪不可干”等都是中醫預防思想的體現。可以嘗試運用中醫預防理念與手段，介入目前社區高危人群管理、慢性病康復與管理、樂齡助醫等實際工作中去。

2.4中醫藥有效介入社區康復

社區康復也是目前“六位一體”工作中較為薄弱的一個環節。中醫師則可在中醫理論指導下，根據患者實際情況，提供各種有效的中醫藥康復手段，并制定中醫特色的運動方案、飲食方案等，運用中醫知識指導患者康復期的禁忌，以此為患者提供更多良好的康復資源。

3、中醫藥適宜技術的應用

中醫技術簡、便、驗，在社區衛生服務中有廣闊的用武之地與良好的發展前景，但實際工作中還存在著一些問題。如某些適宜技術的應用雖較為廣泛，但標準不夠合理，如針灸、火罐等收費較低；許多方便宜行的中醫適宜技術沒有收費標準，如刮痧、耳穴等，這就難以很好地調動醫務人員的積極性，并對這些適宜技術的進一步推廣造成障礙。此外，針灸器械、火罐等用具消毒不夠規范、相關管理質控工作制度不夠完善、適宜技術操作標準不夠統一等也是制約因素。

4、大力加強社區中醫藥人才培養

目前社區衛生服務中心中醫師人員隊伍老化，整體學術水平還有待于進一步提高。同時，由于受到待遇較低、中醫社會認知度不夠、發展環境不夠理想等因素的制約，年輕中醫師流失現象比較嚴重。人才是開展工作的基石，目前的中醫師培養是按照中西醫結合通科醫生的模式進行的，這為他們進一步接受與完成中醫全科醫生的培訓打下了良好的基礎。建議借鑒目前西醫全科醫師規范化培訓的模式，盡快開展中醫全科醫師規范化培訓工作。

另一方面，應積極加強繼續教育，為社區中醫師創造進一步學習進修的機會，提高社區中醫藥人員的總體水平。加強二、三級醫院中醫科及中醫醫院與社區衛生服務中心的交流與聯系。中醫向來十分注重實踐中經驗的積累，加強與上級醫院專家的交流指導，可幫助彌補實踐經驗的欠缺，有效提高社區中醫師素質。可請上級醫院中醫專家定期下社區指導工作、開展講座，并指導中醫科研工作，這也有利于上級醫院醫生對社區衛生工作的了解。同時積極選送社區中醫師到上級醫院進修、培訓，實行名老中醫與優秀社區中醫師結對指導等措施。此外，對于社區西醫師、全科醫師、防保人員等也應分層次開展中醫培訓，并逐步使之規范化、制度化。

5、積極開展中醫藥的普及工作

社區衛生服務是以需求為導向的，居民的醫療保健知識是決定其選擇醫療服務的主要依據，加強中醫科普知識的宣傳，使人民群眾進一步了解中醫，對培育和拓展中醫醫療市場十分必要。應加大中醫藥知識的宣傳力度，宣傳中醫適應證，提高居民對中醫的認知度與認同感，改變目前社區居民中存在的“中醫只是調理、看慢性病、西醫看不好才找不醫試試”等片面印象，從而提高中醫藥服務需求，為社區中醫藥的進一步發展打好基礎，拓展市場。

此外，應大力開展中醫藥健康教育工作，普及諸如食療藥膳、起居調適、疾病禁忌、養生保健、中醫鍛煉方法等中醫藥知識，提高居民自我管理的能力。運用中醫藥理論來進行健康教育，要比藥物和手術治療手段更方便、簡單、經濟，是目前任何高精尖領域醫療技術所不能代替的。

6、中醫藥服務進社區工作中遇到的問題與建議

6.1中醫藥適宜技術推廣工作

現在正大力推行的中醫藥適宜技術推廣工作，加強了二、三級醫院中醫科與社區衛生服務中心的交流與指導。但目前推廣的內容絕大多數仍以治療為主，社區衛生服務正向預防為主、六位一體模式轉變，推廣工作也有必要適應社區的需求，嘗試推廣一些預防、康復、保健等方面的內容。在加強上級醫院專家指導的同時應積極創造條件鼓勵社區衛生服務中心自身科研力量、自主創新能力的提高，對各社區衛生服務中心在這些相關方面成熟的方案也進行一些交流與推廣。

6.2健康檔案中中醫內容的體現

把“望、聞、問、切”等中醫藥內容融入居民健康檔案，出發點良好，但實際操作存在一定困難。建議制定統一規模，建立與目前1+8X居民健康相配套的中醫健康檔案。目前大部分社區健康檔案的動態利用與管理情況仍不盡完善，要將中醫藥內容在健康檔案中體現，僅靠盡收眼底面的方式遠遠無法滿足動態管理的需求，這項工作的開展也只能流于形式。因此，相關配套軟件的開發與完善非常必要。此外，由于中醫健康檔案的專業性決定其必須是中醫醫師方能進行規范正確的填寫，這就無法也沒有必要為所有居民建立中醫檔案，根據需要與實用性的考慮，可由門診及家床的中醫師為接受中醫藥服務的人群建立中醫健康檔案。

中醫藥是全科醫學在我國社區衛生服務中強有力的融合劑與催化劑。通過對中醫藥的充分利用，可以使之與社區衛生服務相互促進，共同發展，而我們面臨的就是如何讓其與社區醫療有機地結合起來，從而充分發揮其應有的作用，同時也讓古老的呀知藥在社區體現出更強的生命力與活力。