35例腸梗阻患者的護(hù)理體會(huì)

摘要：目的：探討腸梗阻患者的救治措施及護(hù)理效果。方法：回顧性分析從2012年3月到2014年3月我院收治的35例腸梗阻手術(shù)患者的臨床資料。結(jié)果：經(jīng)過(guò)有效的治療和臨床護(hù)理患者均痊愈出院，元并發(fā)癥產(chǎn)生。結(jié)論：對(duì)腸梗阻患者進(jìn)行整體的護(hù)理干預(yù)能夠減少并發(fā)癥產(chǎn)生，提高治愈率和患者滿意度，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：腸梗阻；護(hù)理；并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)]R574.2

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-8602（2015）04-0409-01

腸梗阻是指腸內(nèi)容物由于各種原因不能正常、順利地通過(guò)腸道，是常見(jiàn)的外科急腹癥之一，可因多種因素引起。起病初期梗阻腸段先有解剖和功能性改變，繼而發(fā)生體液和電解質(zhì)的丟失、腸壁循環(huán)障礙壞死和繼發(fā)感染，最后可致毒血癥引起休克甚至死亡。

1資料與方法

選取我院收治的35例腸梗阻患者，其中男17例，女18例，最小60歲，最大85歲，平均70.2歲。動(dòng)力性腸梗阻患者15例，機(jī)械性腸梗阻患者11例，血運(yùn)性腸梗阻患者9例。手術(shù)治療23例，保守治療12例，住院時(shí)間5～32d。患者住院時(shí)先給予禁食，減輕腹脹，降低腸腔內(nèi)壓力，再根據(jù)患者的實(shí)際情況采取治療措施，對(duì)患者進(jìn)行全面的護(hù)理。

2護(hù)理

2.1一般護(hù)理腸梗阻患者應(yīng)禁食，待梗阻解除后12h方可進(jìn)少量流質(zhì)飲食，但忌食甜食和牛奶，以免引起腸脹氣，48h后可試進(jìn)半流質(zhì)飲食。取低半臥位，有利于減輕腹部張力，減輕腹脹，改善呼吸功能和循環(huán)功能；休克患者應(yīng)改成平臥位或仰臥中凹位。

2.2心理護(hù)理關(guān)心體貼患者，并與之建立良好的關(guān)系，熱情交談，了解他們的心理反應(yīng)，消除其緊張、恐懼心理，使其能積極配合治療。

2.3病情觀察嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)絞窄性腸梗阻的體征。如出現(xiàn)下列情況應(yīng)考慮有絞窄性腸梗阻的可能，應(yīng)及早采取手術(shù)治療。劇烈而持續(xù)性腹痛，或在陣發(fā)性加重之間仍有持續(xù)性腹痛；劇烈而頻繁的嘔吐；不對(duì)稱，腹部有局限性隆起或觸及壓痛性包塊（脹大的腸袢）；有明顯的腹膜刺激征，體溫上升，脈率增快，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高；嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性，或腹腔穿刺抽出血性液體；腹部X線檢查可見(jiàn)孤立、固定的腸袢，且不受體位、時(shí)間的影響；經(jīng)積極的非手術(shù)治療無(wú)效或癥狀無(wú)明顯改善者。

2.4對(duì)癥護(hù)理液體療法的護(hù)理：保證輸液通暢，記錄24h出入液量，觀察水、電解質(zhì)紊亂的糾正情況等。解痙、止痛：?jiǎn)渭冃阅c梗阻可應(yīng)用阿托品類解痙藥緩解疼痛，禁用嗎啡類止痛藥，以免掩蓋病情而延誤診斷。胃腸減壓的護(hù)理：有效胃腸減壓是治療腸梗阻的重要方法之一。通過(guò)胃腸減壓，吸出胃腸道內(nèi)積氣、積液，減輕腹脹，降低腸腔內(nèi)壓力。胃腸減壓期間，應(yīng)妥善固定引流管，保持引流通暢，注意觀察和記錄引流物的顏色、性質(zhì)及量，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師。防治感染和中毒：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，以減少毒素吸收，減輕中毒癥狀。

2.5治療指導(dǎo)腸梗阻的治療原則是盡快解除梗阻，糾正因腸梗阻所引起的生理紊亂。腸梗阻的非手術(shù)治療包括禁食，胃腸減壓，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，抗生素治療等。手術(shù)是治療腸梗阻的一個(gè)重要措施。手術(shù)治療能夠解除梗阻、去除病因。適用于絞窄性腸梗阻，腸套疊晚期，腫瘤所致的腸梗阻，非手術(shù)治療無(wú)效者等。采用的方法有：粘連松解術(shù)、腸切開(kāi)取出異物術(shù)、腸套疊或腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)、腸切除腸吻合術(shù)、短路手術(shù)、腸造口術(shù)。患者手術(shù)回病房后根據(jù)麻醉方式給予適當(dāng)?shù)呐P位，麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后給予半臥位。術(shù)后密切觀察生命體征、腹部癥狀和體征、傷口敷料及引流情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后繼續(xù)禁食、胃腸減壓，遵醫(yī)囑補(bǔ)液。待肛門排氣、腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，拔出胃管即可飲少量水，第二日喝米湯，第三日進(jìn)流質(zhì)飲食，1周后進(jìn)半流質(zhì)飲食，兩周后可進(jìn)食軟飯。忌生冷、油炸及刺激性食物。鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，以利于腸功能恢復(fù)，防止腸粘連。遵醫(yī)囑應(yīng)用有效抗生素，預(yù)防和控制感染。

2.6術(shù)后并發(fā)癥的防治和護(hù)理吸入性肺炎：患者應(yīng)采取平臥位，頭偏一側(cè)，嘔吐后及時(shí)清潔口腔，并記錄嘔吐物的顏色、量及性質(zhì)。觀察患者是否發(fā)生嗆咳，有無(wú)咳嗽、胸痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等全身感染癥狀。遵醫(yī)囑使用抗生素，協(xié)助患者翻身叩背及霧化吸入；指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰等。腹腔感染及腸瘺：保持引流通暢，嚴(yán)格無(wú)菌操作，以免發(fā)生逆行性感染。根據(jù)患者的情況合理補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，待肛門排氣后方可進(jìn)食。同時(shí)還應(yīng)觀察引流管口周圍流出的液體的氣味，如果帶糞臭味，同時(shí)患者出現(xiàn)局部或彌漫性腹膜炎的表現(xiàn)，應(yīng)警惕腹腔內(nèi)感染及腸瘺的可能。腸粘連：術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，預(yù)防腸粘連。同時(shí)觀察患者是否有再次發(fā)生腸粘連的癥狀。一旦出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理，遵醫(yī)囑給予患者液體石蠟口服、行胃腸減壓或做好再次手術(shù)的準(zhǔn)備。

3健康指導(dǎo)

注意飲食衛(wèi)生，多食含纖維素豐富的食物，保持大便通暢，忌暴飲暴食。飯后勿劇烈運(yùn)動(dòng)和勞動(dòng)，以免發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)；保持心平氣和，注意腹部保暖。出院后宜適當(dāng)活動(dòng)，減少腸粘連的發(fā)生；若出現(xiàn)腹痛、腹脹或肛門停止排氣、排便，需及時(shí)就診。曾發(fā)生蛔蟲性腸梗阻的患者需定期驅(qū)蟲，防止復(fù)發(fā)。