良性前列腺增生圍手術(shù)期護(hù)理

摘要：目的：探討良性前列腺增生圍手術(shù)期護(hù)理。方法：選取2012年10月～2014年10月收治的良性前列腺增生患者30例圍手術(shù)期護(hù)理資料進(jìn)行分析。結(jié)果：30例患者經(jīng)手術(shù)順利，手術(shù)時間平均1h，術(shù)后留置尿管7天，術(shù)后均自行排尿，治療效果滿意。結(jié)論：正確掌握手術(shù)適應(yīng)證，良好的術(shù)前術(shù)后護(hù)理對疾病治愈起關(guān)鍵的作用。

關(guān)鍵詞：良性前列腺增生；手術(shù)治療；圍手術(shù)期；護(hù)理

[中圖分類號]R697+.3

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0406-01

良性前列腺增生是老年男性常見病，主要臨床特征為進(jìn)行性排尿困難。臨床治療改善癥狀，減輕梗阻，防治遠(yuǎn)期合并癥的發(fā)生。前列腺增生癥的治療方法有藥物治療，手術(shù)治療及微創(chuàng)治療。現(xiàn)對2012年10月2014年10月收治的良性前列腺增生患者30例圍手術(shù)期護(hù)理方法分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組收治的良性前列腺增生患者30例，年齡55～88歲，平均68歲；主要臨床癥狀：排尿困難、尿頻、尿急、尿線細(xì)、夜尿次數(shù)增多。I°腫大9例，Ⅱ°腫大16例，Ⅲ°腫大5例。病程4個月～15年。所有患者術(shù)前均接受包括血常規(guī)、血凝、生化、彩色B超在內(nèi)的術(shù)前檢查。

1.2方法前列腺增生未引起梗阻者一般無需處理。梗阻較輕或難以耐受手術(shù)治療者可采用非手術(shù)治療或姑息性手術(shù)。膀胱殘余尿量超過50ml或曾經(jīng)出現(xiàn)過急性尿潴留者，應(yīng)手術(shù)治療。手術(shù)治療方式有經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)、恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)、恥骨后前列腺切除術(shù)。其他療法包括激光治療、經(jīng)尿道氣囊高壓擴(kuò)張術(shù)、經(jīng)尿道高溫治療、體外高強(qiáng)度聚焦超聲治療、前列腺尿道支架網(wǎng)安放等。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理囑病人吃粗纖維、易消化食物；忌飲酒及辛辣食物；多飲水，勤排尿。殘余尿量多或有尿潴留致腎功能不良者，應(yīng)留置導(dǎo)尿持續(xù)引流，改善膀胱逼尿肌和腎功能。前列腺增生多為老年病人，各種生理功能下降，生活自理能力較差，需要在生活護(hù)理上體貼病人。協(xié)助病人完成生活護(hù)理，做到七潔，即皮膚、頭發(fā)、指甲、會陰、口腔、手足、床單位的干凈整潔，使病人感到舒適。保持各種管路的清潔，正確記錄引流液的顏色及量，尿袋定期更換。防止墜床，必要時加床檔，下床活動時穿防滑底鞋，防止摔傷。多飲水，多食易消化食物，保持排便通暢，必要時服潤腸藥。術(shù)后保持會陰部的清潔，避免糞便污染，每日更換尿袋1次，碘伏消毒或溫水清潔尿道口周圍每日2次，以保持清潔，防止引起感染。

2.2心理護(hù)理前列腺增生是一種進(jìn)行性逐漸加重的疾病。開始時癥狀不太明顯，往往未引起病人重視。隨著疾病發(fā)展，出現(xiàn)尿頻，特別是夜間尿次數(shù)增多，嚴(yán)重影響病人休息和睡眠。因增生前列腺壓迫尿道，出現(xiàn)排尿困難，甚至發(fā)生尿潴留、血尿等癥狀，疾病造成病人肉體上的痛苦以及較大的精神壓力。留置尿管的病人有很多生活上的不便，病人希望盡快得到治療。前列腺肥大病人多為老年男性，聽力、理解力降低，長期受慢性前列腺疾病折磨，有些病人心情煩躁，易怒，護(hù)理人員在生活上要關(guān)心病人，還要耐心傾聽他們的主訴，及時聯(lián)系醫(yī)生處理不適癥狀，安慰體貼病人，幫助解決手術(shù)前后的生理和心理問題，讓病人感覺到醫(yī)護(hù)人員對他們的尊重和重視，積極配合治療，促使早日康復(fù)。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1一般護(hù)理平臥2日后改半臥位，固定或牽拉氣囊尿管，防止病人坐起或肢體活動時，使氣囊移位而失去壓迫膀胱頸口之作用，導(dǎo)致出血。術(shù)后6小時，如無惡心、嘔吐可進(jìn)流質(zhì)飲食，鼓勵多飲水，1～2日后，如無腹脹可恢復(fù)正常飲食。

2.3.2病情觀察嚴(yán)密觀察病人意識狀態(tài)及生命體征情況。

2.3.3膀胱沖洗術(shù)后用生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱3-7日，以防血塊堵塞尿管。沖洗滴速40～60滴/分，觀察尿流速度、色澤及混濁度，沖洗至流出液清澈為止，沖洗時不宜按壓膀胱。注意事項：①保持沖洗管道通暢，若引流不暢應(yīng)及時施行高壓沖洗抽吸血塊，以免造成膀胱充盈或膀胱痙攣而加重出血。②沖洗速度可根據(jù)尿色而定，色深則快，色淺則慢。③準(zhǔn)確記錄沖洗量和排出量，尿量=排出量-沖洗量。

2.3.4膀胱痙攣的護(hù)理逼尿肌不穩(wěn)定、導(dǎo)管刺激、血塊堵塞沖洗管等原因均可引起膀胱痙攣，從而引起陣發(fā)性劇痛，誘發(fā)出血。遵醫(yī)囑留置硬脊膜外麻醉導(dǎo)管按需定時注射小劑量嗎啡，也可遵醫(yī)囑口服地西泮、硝苯地平等。

2.3.5預(yù)防感染注意觀察體溫及白細(xì)胞變化。早期應(yīng)用抗生素，每日用消毒棉球擦拭尿道外口2次，防止感染。

2.3.6預(yù)防并發(fā)癥手術(shù)1周后，逐漸離床活動，保持大便通暢，避免腹壓增高及便秘，禁止灌腸，以防前列腺窩出血。定時翻身防止壓瘡發(fā)生。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防心肺并發(fā)癥。

2.3.7不同手術(shù)方式的護(hù)理

2.3.7.1開放手術(shù)恥骨前列腺切除術(shù)后引流3～4日，引流量很少時可拔除引流管；恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)后5～7日、恥骨后前列腺切除術(shù)后7～9日拔出導(dǎo)尿管；術(shù)后10～14日，若排尿通暢可拔除膀胱造瘺管，拔管后用凡士林油紗布填塞瘺口，排尿時用手指壓迫瘺口敷料以防漏尿，一般2 3日愈合。

2.3.7.2經(jīng)尿道切除術(shù)（TUR）：因術(shù)中大量的沖洗液被吸收使血容量急劇增加，形成稀釋性低鈉血癥，病人可在幾小時內(nèi)出現(xiàn)煩躁、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫、腦水腫、心力衰竭等，稱為TUR綜合征。術(shù)后注意觀察有無TUR綜合征，如有TUR綜合征應(yīng)減慢輸液速度，給利尿劑、脫水劑，對癥處理。術(shù)后3～5日尿液顏色清澈，即可拔除導(dǎo)尿管。

2.4并發(fā)癥的處理及護(hù)理

2.4.1出血膀胱沖洗引流液為紅色或鮮紅色，膀胱沖洗液的顏色由淺變深或由暗紅變?yōu)轷r紅，小便顏色為鮮紅色或伴大量的血凝塊。靜脈滴注或肌內(nèi)注射止血藥加快沖洗速度，沖洗液中加入去甲腎上腺素。床旁持續(xù)牽拉固定導(dǎo)尿管止血，保守治療無效者應(yīng)及時行再次手術(shù)。

2.4.2感染患者出現(xiàn)小便混濁、尿路感染的癥狀、血象增高、小便常規(guī)異常、體溫升高臨床表現(xiàn)，藥物抗感染治療，多飲水，達(dá)到內(nèi)沖洗的目的，加強(qiáng)尿管護(hù)理和會陰部護(hù)理，必要時膀胱沖洗。

2.4.3穿孔與尿外滲主要表現(xiàn)為膀胱區(qū)豐滿，下腹部脹痛，尿量減少或沖洗液呈負(fù)數(shù)。半臥位低壓膀胱沖洗或停止。膀胱沖洗，局部引流。

2.4.4TUR綜合征循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)為胸痛、心動過緩。高血壓、低血壓、無尿；神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為視物模糊、惡心、嘔吐、不適感、意識淡漠、疲倦感、頭痛、嗜睡。嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，輸入高滲氯化鈉，應(yīng)用利尿劑，監(jiān)測血電解質(zhì)、

2.4.5尿道狹窄表現(xiàn)為尿流變細(xì)，射程變短，尿流中斷。觀察排尿情況，定期尿道擴(kuò)張，必要時再次手術(shù)。

2.4.6尿失禁避免持續(xù)用力牽引尿管，盆底肌的康復(fù)鍛煉，保持會陰的清潔干燥。

3健康教育

非手術(shù)治療者，應(yīng)避免受涼、勞累、飲酒、便秘，以防急性尿潴留。術(shù)后加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)食含纖維多、易消化的食物，保持大便通暢，預(yù)防便秘。術(shù)后1～2個月內(nèi)為防止繼發(fā)性出血，避免劇烈活動，如跑步、騎自行車、性生活等。術(shù)后前列腺窩的修復(fù)需3～6個月，因此術(shù)后可能仍會有排尿異常現(xiàn)象，應(yīng)多飲水，定期化驗?zāi)颉?fù)查尿流率及殘余尿量。前列腺切除術(shù)后常會出現(xiàn)逆行射精，但不影響性交。少數(shù)病人出現(xiàn)陽痿，可先采取心理治療，同時查明原因，作針對性治療。指導(dǎo)病人有意識地經(jīng)常鍛煉肛提肌，以盡快恢復(fù)尿道括約肌功能，防止溢尿。