肺炎球菌肺炎的臨床觀察及護理分析

肺炎球菌肺炎是臨床上最常見的肺炎，約占院外感染肺炎的半數，居社區獲得性肺炎的首位。肺炎球菌為革蘭陽性球菌，常成對或呈鏈狀排列。這些細菌為上呼吸道正常菌群，只有當免疫力降低時（如上呼吸道感染、疲勞、醉酒、吸煙等因素）才會致病。常見于老人和嬰幼兒，男性發病率約為女性的2倍。對2013年6月

2014年12月收治的肺炎球菌肺炎患者26例臨床護理方法分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組收治的肺炎球菌肺炎患者26例，其中男16例，女10例，年齡3～75歲，平均年齡39歲。發病至就診時間1-48h。

1.2方法青霉素敏感的肺炎鏈球菌患者。青霉素400萬u；生理鹽水100ml，靜脈滴注，每8-12小時1次或林可霉素1.8-2.4g，生理鹽水100ml，靜脈滴注，每8～12小時1次。針對青霉素中介及耐藥的肺炎鏈球菌患者阿奇霉素0.5g，5%葡萄糖液250ml靜脈滴注，每日1次。

1.3結果體溫下降呈正常時間3～7天，1周后復查血常規均恢復正常水平，頭痛、嘔吐、意識障礙在5天后消失。

2護理

2.1一般護理

2.1.1環境保持室內空氣新鮮、陽光充足，溫度維持在18℃-22℃，濕度為50%～60%。環境要清潔舒適，開窗通足時應注意患者保暖，防止受涼。

2.1.2休息與體位急性期應臥床休息，以減少組織對氧的需求。恢復期適當活動，呼吸困難取半臥位，滿足患者生活需要。

2.1.3飲食給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，病情危重高熱者可給清淡、易消化、半流質飲食。鼓勵患者多飲水，每日至少飲水2500-3000ml，不能進食者可遵醫囑補液。有麻痹性腸梗阻或胃擴張時，應暫時禁食禁水，給予胃腸減壓，直至腸蠕動恢復。

2.1.4口腔護理患者因體溫較高，口腔內食物殘渣宜于細菌生長，易致口腔炎。因此，應要求患者經常漱口，保持口腔清潔；口唇鼻周有單純皰疹時，局部可涂抗病毒軟膏，并注意保持干燥，防止繼發感染。

2.1.5正確采集痰標本應在晨起用清水漱口數次，然后用力從深部咳出痰液，送驗。如患者無痰，可先用生理鹽水超聲霧化吸入，然后咳痰送驗。注意觀察痰液的顏色、性質和量，以便協助診斷。

2.2對癥護理

2.2.1高熱的護理密切觀察體溫，患者體溫在39.5℃以上時可用物理降溫，如頭部冰袋、酒精擦浴、冰帽等；效果不佳時，可改用藥物降溫，用藥劑量不宜過大，以免因出汗過多體溫驟降引起虛脫。發熱多汗時要及時更換衣服，防止受涼。如高燒譫妄時要加床檔防止墜床。

2.2.2改善呼吸困難對氣急、呼吸困難、發紺的患者，應給予半臥位吸氧，并注意氧氣的濕化，防止呼吸道黏膜干燥。鼓勵患者咳嗽，如無力咳嗽或痰液黏稠時，應協助患者排痰，更換體位、叩背、吸引、超聲霧化吸入，應用祛痰劑等。

2.2.3胸痛的護理胸痛劇烈者取患側臥位或者用寬膠布固定患側胸廓，減少胸廓的活動以減輕疼痛。教會患者在咳嗽、深呼吸或實施其他清理呼吸道的方法時，用手或枕頭壓緊胸壁，減少震動以減輕疼痛，必要時家人予以協助。對于頻繁的干咳，可遵醫囑適當使用藥物鎮咳，必要時遵醫囑給予鎮痛藥，并觀察鎮痛效果。

2.2.4感染性休克的護理休克型肺炎發病急，病情重，常危及生命。一旦發生，醫護人員必須分秒必爭地進行搶救。體位，將患者安置在監護室內，專人守護，備好一切搶救用物和藥品。根據病情采取仰臥中凹位，抬高頭部20°，抬高下肢30°，以利于呼吸和靜脈回流。休克型肺炎如有四肢發涼，體溫下降，表示休克加重，應予保溫；室溫應保持在20℃～30℃；如病情許可給熱飲料，放置熱水袋，但要防止燙傷。休克時血液帶氧能力減弱，組織細胞缺氧，同時肌體對氧的需要量增加。給氧的途徑多用鼻導管法和口罩法，鼻導管的流量為3～5L/min，口罩法為5～10L/min。根據缺氧的狀況，隨時調節氧流量，維持動脈血氧分壓在60mmHg以上，并保持鼻導管的通暢，用濕紗布遮蓋患者口、鼻并及時更換，以濕潤氣道。迅速建立靜脈通路，補充血容量，休克患者多有血容量不足，需快速補液。通常建立兩條靜脈通路，一條通路補充血容量，應注意內環境的穩定，掌握先鹽后糖，先快后慢，見尿加鉀的原則；另一條通路輸入血管活性藥物，根據血壓的高低，調節藥物的濃度和滴速。輸液過程中，要密切觀察輸液是否通暢和局部有無外滲，根據皮膚彈性、血壓、脈搏、尿量及中心靜脈壓情況調節輸液速度，有計劃地輸入不同液體，完成靜脈給藥，防止發生肺水腫。血管活性藥物：在輸入多巴胺、問羥胺等血管活性藥物時，應根據血壓隨時調整滴速，維持收縮壓在90～100mmHg，保證重要臟器的血液供應，改善微循環。防止液體溢出血管外，引起局部組織壞死和影響療效。糾正水、電解質和酸堿失衡，監測和糾正血鉀、納、氯和酸堿失衡。輸液速度不宜過快，以免引起心力衰竭和肺水腫。持續心電及生命體征監測，嚴密觀察患者血壓、脈搏、呼吸、體溫、意識、尿量、皮膚、黏膜情況。若患者神志轉清醒、脈搏有力、呼吸平穩、血壓回升、尿量增多、皮膚變暖，說明病情好轉；若尿量少于30ml/h，收縮壓低于90mmHg，應立即通知醫師處理。患者昏迷時，應加強口腔、皮膚護理，防止護理并發癥的發生。

2.3用藥觀察與護理抗生素的選用應在醫生指導下進行，為保證血中抗生素有效濃度，患者一定要按時用藥，避免漏服降低藥效。服藥時注意觀察療效和副作用，如青霉素、頭孢類應注意過敏反應；喹諾酮類藥物，偶見皮疹、惡心等，不宜于兒童；氨基甙類抗生素對聽神經及腎臟有損害要注意觀察患者的聽力和留尿檢查。輸注紅霉素時患者可出現局部疼痛、胃腸道不適如惡心、嘔吐等，故宜慢速滴入。做好生活護理，及時清除嘔吐物；鼓勵患者少食多餐，適量進食。

2.4心理護理醫護人員應具備良好的心理素質、敏銳的觀察力和善于溝通的技巧，與患者建立良好的護患關系，讓患者感到可依賴及心理安撫。為患者提供舒適、安全的環境，減輕患者對環境不適應造成的心理負擔，提高心理護理的質量。向患者介紹疾病知識，本病應用抗生素后大部分預后良好，消除患者的緊張、恐懼情緒，以積極配合治療。

3健康教育

指導患者及家屬了解肺炎的病因和誘因，避免受涼、淋雨、吸煙、酗酒、反復過度疲勞。有皮膚癰、癤、傷口感染、毛囊炎、蜂窩組織炎時應及時治療，尤其是免疫功能低下者（糖尿病、血液病、艾滋病、肝病、營養不良、兒童等）和患慢性支氣管炎、支氣管擴張者。