齲齒的34例護(hù)理分析

摘要：分析齲齒的護(hù)理措施，提高齲齒治療效果。方法對34例齲齒患者，45顆齲齒進(jìn)行治療和護(hù)理。結(jié)果45顆齲齒經(jīng)過相應(yīng)的治療和有效護(hù)理，獲得了較好的治療效果。經(jīng)過一段時間的觀察，無不良癥狀發(fā)生，疼痛癥狀消失。結(jié)論齲齒是常見、多發(fā)疾病，發(fā)病無年齡之分。齲齒治療時需做好護(hù)理工作，避免治療過程中出現(xiàn)誤吸、誤吞的危險，保障治療效果。

關(guān)鍵詞：齲齒：治療；護(hù)理

[中圖分類號]R781.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0386-01

引言

齲病是人類的常見病、多發(fā)病之一。它是牙體硬組織在以細(xì)菌為主的多種因素作用下，發(fā)生的慢性進(jìn)行性破壞的疾病。致齲因素主要包括：細(xì)菌、食物及牙齒所處的環(huán)境。牙體硬組織所發(fā)生的病理變化涉及了牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)，基本的變化是無機(jī)物脫礦和有機(jī)物分解。由于發(fā)生的部位不同、個體間的敏感性不同、損壞進(jìn)展的速度不同，同一種類型的齲病臨床表現(xiàn)可有很大差異。臨床上按病變深度分為：淺齲、中齲、深齲。

深齲治療仍要按照深齲的治療原則進(jìn)行。臨床上可見到大量的軟化牙本質(zhì)。在治療時應(yīng)動作輕柔，避免操作時產(chǎn)生刺激影響牙髓，引起炎癥。對于接近牙髓的軟化牙本質(zhì)，若去除就會露髓，則應(yīng)保留少量的軟化牙本質(zhì)，用氫氧化鈣類制劑蓋髓，上面用氧化鋅丁香油粘固劑和磷酸鋅粘固劑暫封，觀察2～3個月，無癥狀，牙髓活力測驗(yàn)正常，X片顯示：患牙根尖周組織正常，則可去除部分粘固劑進(jìn)行永久性充填。下面就34例齲齒病人的治療護(hù)理分析如下：

1臨床資料

收集34例齲齒病例，共計(jì)45顆齲齒，其中，淺齲14顆，深齲13顆，中齲18顆。

2診斷依據(jù)

牙合面窩溝呈黑褐色，探診時探針可插入，有緊澀感，不易拔出。質(zhì)地較粗糙不光滑。探痛（-），冷熱水試驗(yàn)（-），叩痛（-），松動度（-），牙齦無紅腫。患者無冷、熱、酸、甜刺激痛，無咬合痛，無自發(fā)痛。根據(jù)以上幾點(diǎn)可診斷為淺齲14顆。

患者自述有食物嵌塞，偶有冷水刺激痛，無自發(fā)痛，無咬合痛。近中腭側(cè)有齲損，探質(zhì)軟，及牙本質(zhì)層，探之稍有酸痛，冷敏試驗(yàn)（+），叩痛（-），牙齦無紅腫，松動度（-）。近中鄰面可探及齲壞，中等深度，探診稍有酸痛，冷敏試驗(yàn)（-），牙齦無紅腫，叩痛（-）。診斷中齲18顆。

患者有冷熱刺激痛，一過性，偶有吃東西疼，無自發(fā)痛，無夜間痛。牙合面見齲損，去除部分懸釉后發(fā)現(xiàn)洞大而深，探診疼痛明顯，冷水試驗(yàn)（++），去除刺激，疼痛即消失。洞底未及穿髓孔，叩痛（-）。結(jié)合X線檢查，診斷深齲13顆。

2護(hù)理

齲齒的非口腔護(hù)理有用物準(zhǔn)備，護(hù)理配合等。準(zhǔn)備好口腔檢查的基本器械、小棉球、10%硝酸銀或氟化物、高速手機(jī)、合適車針、潔牙手機(jī)。暴露病變部位遞手機(jī)，協(xié)助擴(kuò)大術(shù)野，及時吸唾，保持術(shù)野清晰干燥。清潔患牙必要時遞潔牙手機(jī)清除牙結(jié)石及菌斑，用三用槍沖洗干凈。隔濕遞鑷子夾棉卷隔濕，吹干患牙表面。涂沫醫(yī)師用蘸有藥物的小棉球在患牙上進(jìn)行涂沫。協(xié)助牽拉患者口角、擋舌和吸唾。同時指導(dǎo)患者每半年或1年定期進(jìn)行口腔檢查。

齲齒修復(fù)性治療的護(hù)理包括窩洞預(yù)備護(hù)理、墊底術(shù)的護(hù)理、銀汞合金修復(fù)護(hù)理。護(hù)士術(shù)前準(zhǔn)備好充填器械、成形片、成形夾、木楔、調(diào)牙合磨光器械、相應(yīng)墊底材料，銀汞合金膠囊。治療過程中遞送鑷子夾棉卷隔濕，吹干窩洞，使用橡皮障者及時吸干沖洗液體。根據(jù)視洞型大小，選擇適量的銀汞合金膠囊進(jìn)行調(diào)拌。Ⅱ類洞放置成形片、成形夾及楔子，用半充填手法將銀汞合金分次準(zhǔn)確填進(jìn)洞底靠成型片處至逐漸充滿窩洞。護(hù)士遞雕刻刀或磨光器做表面磨光。同時遞送鑷子夾一小濕棉球做修整清除碎屑，再遞進(jìn)-探針徹底清除窩溝、隙、縫的汞合金碎屑，囑患者漱口清潔口腔。術(shù)后，囑患者治療后2小時內(nèi)禁食，24小時內(nèi)進(jìn)軟食并用健側(cè)咀嚼，避免用患牙咀嚼硬物。出現(xiàn)牙齒輕度不適，一般會在治療后1～2天消失；如出現(xiàn)較明顯不適，如咬合高點(diǎn)等情況，應(yīng)及時復(fù)診。

3結(jié)果

45顆齲齒經(jīng)過相應(yīng)的治療和有效護(hù)理，獲得了較好的治療效果。經(jīng)過一段時間的觀察，無不良癥狀發(fā)生，疼痛癥狀消失。治療有效率達(dá)到100%。

4討論

齲齒治療原則是終止病變發(fā)展，盡量減少對牙髓的刺激，保護(hù)牙髓，恢復(fù)牙的形態(tài)、功能及美觀，維護(hù)鄰近硬組織的正常解剖關(guān)系。早期釉質(zhì)齲采用非手術(shù)治療；深齲接近牙髓組織時，采取保護(hù)牙髓的治療。

齲齒的主要護(hù)理問題之一是疼痛問題。因牙齲壞死，會導(dǎo)致牙神經(jīng)疼痛。嚴(yán)重的疼痛，會使人無法忍受。其次是，在治療過程中，出現(xiàn)誤吞、誤吸的危險。最后是齲齒相關(guān)知識匱乏，對治療期望值過高。

總之，為了保障齲齒治療效果，臨床護(hù)理時，根據(jù)護(hù)理問題制定相應(yīng)的護(hù)理目標(biāo)。減輕或消除齲齒帶來的疼痛和焦慮的心情，同時保證治療過程中無細(xì)小器械、碎屑、沖洗液誤入氣管或食管，未發(fā)生口腔黏膜損傷。患者了解口腔保健常識，掌握配合治療的方法。保證無交叉感染。