連續性血液凈化技術在腎功能衰竭患者中的應用及護理

摘要：目的：探討連續性血液凈化技術在腎功能衰竭患者中的應用及護理措施。方法：回顧性分析我院收治的行CBP治療的80例重癥急性腎功能衰竭患者臨床資料，探討對患者的臨床護理措施。結果：80例重癥急性腎功能衰竭患者行CBP技術治療后，平均治療時間（97.25±38.42）h，其中治愈36例，死亡39例，維持性血透狀態3例，放棄2例。結論：對行CBP治療的重癥急性腎功能衰竭患者采取科學全面的護理措施，能夠充分保障連續性血液凈化治療的安全順利進行。

關鍵詞：連續性血液凈化；腎功能衰竭；臨床護理

[中圖分類號]R692.5

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0360-02

對于重癥急性腎功能衰竭患者來說，行連續性血液凈化技術（CBP）進行治療的主要目標是為了有效維持患者體內溶質、酸堿以及水電解質的水平的穩定，并且能夠防止患者腎臟受到進一步的損害，恢復腎臟功能。我院對收治的80例重癥急性腎功能衰竭患者行CBP治療，并采取相應的護理干預措施，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料將我院2011年1月～2014年8月收治的80例重癥急性腎功能衰竭患者作為本次研究對象，其中男51例，女29例，年齡19-67歲，平均（40.2±7.1）歲，所有患者均經相關臨床診斷確診為重癥腎功能衰竭。

1.2治療方法應用鎖骨下靜脈或股靜脈穿刺進行雙腔導管留置。依據患者出凝血情況以及病情發展狀況分別行低分子肝素法、全身肝素化凝法以及無肝素法。連續性靜脈血液透析濾過由中心靜脈留置雙腔導管進行血管通路建立，通過血泵驅動將患者血液引出體外，從而進行體外血液循環，在利用凈化裝置在彌散原理下將小分子溶質行高效清除，并且在對流原理下將小、中、大分子溶質清除，以及在超濾原理下將過多的水分清除掉，最終將凈化過的血液回流到人體循環系統中，以實現治療的目的。

2結果

80例重癥急性腎功能衰竭患者行CBP技術治療后，平均治療時間（97.25±38.42）h，其中治愈36例（45.00%），死亡39例（48.75%），維持性血透狀態3例（3.75%），放棄2例（2.50%）。

3討論

重癥急性腎功能衰竭患者往往會伴隨血流動力學不穩定、多臟器功能衰竭以及容量負荷過重等問題，因而行CBP治療是一種較為理想的方法，而行CBP治療后的護理主要是為了預防并發癥的出現。筆者認為，具體的護理措施應當包括以下幾個方面：①防止靜脈插管脫落、感染以及栓塞的護理。導管內肝素封管是防止栓塞的一種常規處理措施，在治療后采用生理鹽水對管腔殘血進行沖洗干凈，然后將肝素鹽水注入后封管，行消毒固定，進行雙腔導管留置是為了避免作為其他用途；執行無菌操作是進行感染預防的關鍵措施，充分保持靜脈插管部位的干燥與清潔，一旦發生污染情況需要及時更換敷料。此外，在進行操作的時候動作盡量做到輕柔，防止在加壓包扎的時候導管脫出。本組中共有9例患者發生插管栓塞，但無1例發生脫落與感染；②水電解質平衡護理。對患者J臨床情況進行準確的評估與了解，清楚患者的體溫、脈搏以及血壓變化情況，并且要注意監測患者24h尿量、血氣分析以及外周靜脈的治療情況。結合患者的血液動力學情況，對脫水量與回流量進行調整。此外，護理人員還應當依據患者的肌酐化驗指標、尿素氮以及血電解質等指標進行透析液與置換液的選擇，對其流速進行科學調整，有效維持電解質平衡；③防止出凝血護理措施。抗凝技術對濾器與血管通路凝血的預防具有重要的作用。抗凝作用是否充分，與液體濾過有直接的關系，并且會影響到濾器使用壽命以及溶質清除的效率。如果沒有進行有效的抗凝，那么就會導致濾器凝血現象，從而降低超濾率。然而如果抗凝過度，愛會誘發出血等并發癥。所以如何科學合理地使用抗凝劑顯得至關重要，相關護理人員應當充分做好凝血參數化驗工作，對抗凝劑的使用量進行實時的調整，避免發生凝血或出血等癥狀。此外，護理人員還應當對患者的出凝血征象進行觀察，對儀器的各項壓力指標進行認真監測并記錄，對濾器顏色與血管路顏色進行觀察，如果其發暗或發黑，則應當在第一時間內應用生理鹽水進行沖洗。在進行脫水的時候，護理人員應當將補進的生理鹽水同樣計算在其中，在執行各項操作處理的時候嚴禁空氣進入同樣能夠預防凝血。在進行吸痰或幫助患者翻身的時候，護理人員應當注意避免由于置管位置的變化而造成血流量缺乏。本組有28例患者在應用CBP治療后平均3d左右發生出血傾向，改為無肝素后，在不同時間段先后發生凝血，時長3h～69h；④感染預防：首先，在行CBP進行治療的時候需要嚴格執行無菌操作；其次，相關護理人員應當執行嚴格的消毒隔離措施，充分保持病室的干凈與清潔，限制陪住與探視的次數；⑤營養維持護理。對于行CBP治療的重癥急性腎功能衰竭患者來說，每周都會平均丟失45g左右的蛋白質，而在長期治療過程中，營養丟失現象更為突出。所以護理人員應當定時監測患者血液與濾液中的藥物濃度、營養成分以及電解質情況，從而及時進行補充，維持這些物質的平衡。

本次研究中，80例重癥急性腎功能衰竭患者行CBP技術治療后，平均治療時間（97.25±38.42）h，其中治愈36例，死亡39例，維持性血透狀態3例，放棄2例。由此可見，對行CBP治療的重癥急性腎功能衰竭患者采取科學全面的護理措施，能夠充分保障連續性血液凈化治療的安全順利進行。