消化性潰瘍的?？谱o理效果評價

摘要：目的：評價?？谱o理干預對消化性潰瘍患者臨床治療效果的影響。方法：選取我院收治的84例消化性潰瘍患者作為研究對象，將其隨機分為?？平M（42例）和對照組（42例），入院后兩組患者均采用常規胃三聯療法，對照組采用常規護理，?？平M在對照組基礎上采用?？谱o理干預措施，比較兩組臨床療效的差異。結果：?？平M總有效率90.5%，對照組總有效率76.2%，?？平M明顯優于對照組，統計學差異有顯著性（P<0.05）。結論：對消化道潰瘍患者施行有效的專科護理與宣傳指導，能預防并發癥的發生，促進患者的康復。

關鍵詞：?？谱o理；消化性潰瘍；效果評價

[中圖分類號]R656.6

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0352-01

消化性潰瘍是指發生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，是臨床一種常見病，多發病，其病因復雜，大多數專家認為幽門螺旋桿菌（Hp）是潰瘍發生和復發的關鍵因素，患者常常出現上腹部飽脹不適或疼痛，臨床主要表現為食納差，腹脹腹痛，惡心、嘔吐、反酸噯氣、甚至嘔血黑便等癥狀，而有患者通過有效治療后，又不注意飲食習慣，容易反復發作，為了減少潰瘍的復發率，本研究對我院收治的84例消化性潰瘍患者進行分組對比研究，取得滿意結果，現將研究過程和結果作如下匯報。

1資料與方法

1.1一般資料

資料來源于2012年1月～2014年9月我院收治的84例胃或十二指腸潰瘍患者，經胃腸鏡檢查加病理活檢確診，經尿素酶法測定Hp陽性，確定為潰瘍活動期。其中男性45例，女性39例；年齡30～78歲，平均（44.5±3.2）歲，病程6月～8年，平均（4.2±1.5）年，潰瘍種類：十二指腸潰瘍34例，胃潰瘍28例，胃、十二指腸潰瘍復活性潰瘍22例。臨床表現為反酸、噯氣、惡心、嘔吐、反復周期性、節律性上腹部疼痛。隨機分成兩組，每組42人，兩組患者在性別、年齡、潰瘍種類、病程、臨床表現等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

入院后兩組患者均采用常規胃三聯療法，對照組采用常規護理，專科組針對消化性潰瘍患者的發病因素及影響因素，采用全面綜合的專科護理模式，具體方法如下。

1.2.1心理護理

消化道性潰瘍屬心身疾病范疇，疾病的發生發展與個性特征，心理刺激有明顯關系，護士應經常與病人接觸及交談，鼓勵病人將其關心，害怕的事情說出，了解他們不同的想法和心理狀態，給予解釋疏導，向病人說明疾病的規律，治療計劃和效果，增強其對治療的信心，并指導病人保持樂觀情緒和學習松馳技巧，如：聽音樂等分散注意力的措施，盡可能滿足護理需要，注意環境安靜，減少刺激，必要時遵醫囑給予鎮靜藥物以減輕消除焦慮。

1.2.2認知干預

針對不同的疾病采用個別交談和宣傳指導為主，如相似疾病，通常把患者集中到試教室，請專家教授現場講解，指導及有效預防，并免費發放宣傳資料，觀看VCD視頻，同時可小組討論法與個人自學法相結合的方式進行教育，介紹消化性潰瘍發病的誘因，臨床表現、治療要點，并告知潰瘍病是可以治愈的，只要積極配合，并保持愉快心情，定期復查，就可對疾病進行控制。

1.2.3飲食護理

細嚼慢咽，增加唾液分泌量，中和多余胃酸，提高胃黏膜屏障。并按時按量進食，少吃零食，尤其是睡前1h盡量不進食。盡量不要使用過冷、過熱、過甜、過咸食物，少食產氣食物。①急性發作期：告知患者合理的飲食有利于潰瘍面的修復，告誡其戒煙戒酒，多攝取營養豐富，易于消化的食物，如牛奶、稀飯、豆漿等無渣的食物。②潰瘍愈合期：多食偏堿性食物，如饅頭、面條等，中和多余胃酸，飲食以少量多餐、細嚼慢咽，減輕胃的負擔為原則，脂肪以不飽和脂肪酸為主，有利于保護胃黏膜，促進潰瘍面及早愈合。③愈合后：重點預防復發，告知患者少量多餐，盡量控制在4～5次/d，按時按量進食。

1.2.4疼痛的觀察和護理

疼痛是消化性潰瘍常見的主要的癥狀，常具有周期性，表現為冬春季好發而夏秋季則癥狀緩解。十二指腸潰瘍疼痛的節律為：疼痛-進食-緩解，而胃潰瘍為：進食一疼痛一緩解。多數潰瘍病患者的疼痛性質隨著病變的輕重和患者耐受程度不同而異，可表現為腫痛、鈍痛、刺痛、椎杵痛、饑餓痛、燒灼痛等。如突然發作劇烈腹痛，應仔細檢查腹部情況。如有壓痛、反跳痛，并有腹肌緊張及肝濁音界消失，則應考慮穿孔的可能性，如疼痛節律消失應注意是否并發癌變。若疼痛消失且伴有黑便，應考慮有上消化道出血。

1.2.5并發上消化道出血的護理

在消化性潰瘍的活動期常伴有少量出血，隱血式樣呈陽性反應。如果出血量大于60ml則產生黑便，即為上消化道出血，是消化性潰瘍的常見并發癥，其發生率約占消化性潰瘍總數的3.4%左右，十二指腸出血的發生率高于胃潰瘍，失血后的臨床癥狀與失血的程度的速度有關，若出血量在500ml以后且失血又較快時，患者可有心悸、眩暈、暈厥、煩躁不安、膚色蒼白、四肢厥冷、脈搏頻數及血壓降低等征象；隨出血量增加，癥狀更加顯著可引起出血性休克。因此，護理人員要立即報告醫生并安慰患者，安定情緒，解除恐慌心理，囑其靜臥休息，注意保暖，同時，密切觀察病情變化，觀察嘔血及黑便的性質和量并準確作好記錄；定時測脈搏、血壓、立即建立靜脈通道；抽血查血型備血。若患者煩躁，可用鎮靜劑（如安定等），內科保守治療無效需行外科手術治療時，應及時配合醫師做好轉科準備。

1.2.6出院指導

出院后合理安排休息時間，保證充足的睡眠，生活有規律。避免精神過度緊張，保持良好的心態，長時間腦力勞動后要適當活動，飲食要合理，定時進餐，戒除煙酒，盡量避免和減少進食粗糙難消化的食物和刺激性強食物，慎用或不用可能導致潰瘍發生和復發的藥，如乙酰水楊酸，咖啡因泥松，利血平等，向病人告知應定期復查胃鏡，門診隨診應堅持，按醫囑服藥，尤其在季節轉換時更應注意，如出現七膜部疼痛，節律發生變化或加劇，出現嘔血，黑糞時，應立即應醫，因消化性潰瘍有潛在惡變的危險。

1.3觀察指標

在患者停藥2周進行胃鏡復查，并結合14C尿素呼氣試驗檢測Hp。痊愈：患者癥狀體征完全消失，胃鏡下潰瘍完全愈合或僅留瘢痕，14C尿素呼氣試驗陰性，有效：患者癥狀體征明顯好轉，胃鏡檢查潰瘍面縮小50%以上，或有少許炎癥表現。無效是指潰瘍面縮小不到50%或無變化，甚至潰瘍繼續擴大，癥狀無明顯好轉甚至病情加重。

1.4統計學處理

采用SPSS19.0統計學軟件完成數據統計處理，計數資料采用卡方檢驗，以P<0.05，說明?？平M和對照組有顯著差異，有統計學意義。

2結果

?？平M的有效率（90.5%）明顯高于對照組（76.2%），兩組比較差異有統計學意義，具體結果見表。

3結論

消化性潰瘍（包括胃和十二指腸潰瘍）是嚴重危害人類健康的常見病及多發病，且消化性潰瘍常伴有焦慮、抑郁情緒。目前認為該病是一種多病因疾病，各種與發病有關的因素如胃酸、胃蛋白酶水平及感染、環境、生活習慣、神經精神因素等，通過不同的途徑或機制導致上述侵襲作用增強或防護機制減弱均可促發潰瘍病發生。雖然大多消化性潰瘍是自限性的，但一些內鏡發現有活動性出血或近期有出血征象者，應靜脈使用抑酸劑，必要時配合內鏡下治療，以提高潰瘍出血的治愈率，降低潰瘍再出血率和手術率。消化性潰瘍呈慢性過程、周期性發作、節律性疼痛和易復發等特點，服藥時間長、種類多，以及癥狀消失時間短，導致患者不能堅持用藥，致疾病反復發作，影響預后和生活質量。

通過潰瘍患者在常規護理和?？谱o理干預，樹立信心，調動潛能，提高自護能力。心理護理能提高認知，保持平和心態，主動調節心理狀態。飲食干預指導患者改變不良飲食習慣，建立科學的飲食習慣，結果顯示，?？平M療效明顯高于對照組，并發癥明顯少于對照組，綜上所述，對消化道潰瘍患者施行有效的孥科護理與宣傳指導，能預防并發癥的發生，促進患者的康復。