淺談PICC置管的護理

1.置管前護理：首先向病人及家屬介紹PICC管的特點，置管的方法，成功的例子，充分取得患者的配合。置管應在晨護后30min進行，置管時減少病室內人員流動，并檢查置管簽字協議書是否完好。

2.置管后護理

2.1胸片檢查PICC置管后均須進行胸片檢查，確定導管尖端位置，一旦發現PICC尖端異位，應立即處理，避免并發癥的發生。因為導管異位會引起血液不暢，并發深靜脈血栓；導管尖端進入右心房會引起心律失常、損傷心肌或瓣膜，甚至發生心包填塞等并發癥。

2.2預防感染小換藥：置管后24h穿刺點換藥一次，此后每周2次，保持敷料干燥、清潔，如有污染及時更換，同時觀察患者上肢及穿刺點有無紅腫等癥狀。

2.3防止堵塞

2.3.1每日治療結束后用0.9%NS20ml沖管。將殘余藥液全部沖入血管內。

2.3.2管：每日用肝素鹽水3-5ml封管1次，醫。學教育網搜集整理肝素鹽水濃度為每毫升鹽水含100U肝素（可維持抗凝12h），當肝素鹽水注入3ml時要邊退針邊推封管液，直到針頭退出。沖管、封管推液體時動作要緩慢且不可用力過大。

2.3.3發現堵管即時處理，導管仍可正常使用。但如果導管堵塞嚴重，不可暴力沖管，只可原地換管，這會給患者帶來經濟損失。

3.無菌技術以上操作要嚴格執行無菌技術。

4.健康教育帶管出院護理指導如患者治療周期較長，需要帶管出院時，應詳細告知患者及家屬相關注意事項：（1）導管型號、導管置入時間、需要更換敷貼的時間等，并指導使用彈力襪套以保護導管。（2）囑患者避免置管側上肢持重、劇烈運動及游泳等；并禁止在置管側測量血壓。（3）沐浴時置管處敷貼用薄膜加以保護，避免與水接觸；若有浸濕，應及時更換，同時學會自我觀察穿刺處皮膚有無紅腫、滲出等，如有異常及時復診。（4）每隔3天復診，由專業護理人員用生理鹽水做脈沖式沖管，每周更換敷貼和肝素帽。如果出現敷貼松動，或不慎將導管部分脫出，家屬應用膠布簡易固定后立即到醫院處理。PICC置管為腫瘤患者及長期輸液的患者提供了一條無痛性治療途徑，既減少了患者因反復穿刺帶來的痛苦，顯著提高了患者的生活質量；又提高護士工作效率。但穿刺成功留置導管后，離不開細致的護理，因此要求護士在護理過程中，一定要有高度的責任心，嚴格的無菌技術操作，做好術后相應的護理，延長PICC導管的使用周期，更加方便患者，保障治療用藥安全，以及治療過程的順利進行。

[討論]加強PICC導管的護理，可有效預防并發癥的發生，延長導管留置時間。