淺談內科住院患者抗菌藥物臨床應用情況

抗菌藥為臨床常用藥物，近年來，我國醫療水平不斷提升，各類抗菌藥物在臨床得以廣泛應用。就目前情況來看，臨床抗菌藥物濫用現象十分普遍?？咕幬锏臑E用，會增強細菌耐藥性，還會引發各類不良反應，不但無法發揮其應用效果，還有可能導致患者病情進一步惡化。為進一步提高臨床抗菌藥物的合理性，加強用藥監督，規范用藥行為很有必要。本文將我院2013年10月-2014年10月收治的180例內科住院患者作為研究對象，觀察內科住院患者抗菌藥使用情況，為抗菌藥物的合理使用提供科學依據。

1資料與方法

1.1一般資料

研究對象取自于我院2013年10月～2014年10月收治的180例內科住院患者，對全體患者住院期間抗菌藥物使用情況進行回顧性分析。180例內科住院患者中，共有男性患者108例，女性患者72例；患者年齡范圍在15-81歲之間，平均年齡（48.0±5.2）歲；住院天數為7～48d，平均住院天數（27.5±6.3）d。

1.2方法

對180例患者臨床病案資料進行回顧性分析，總結患者住院期間抗菌藥物使用情況。涉及抗菌藥物使用情況調查問卷，問卷內容包括患者性別、年齡等個人信息以及診斷結果、細菌學檢查情況以及用藥記錄等。用藥記錄內容主要包括：藥品名稱、治療目的、用藥時間與用法用量等。

1.3統計學處理

所有采集數據均使用SPSS15.0軟件行統計學處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組問對比行t檢驗。計數資料以率（%）表示，組間對比行卡方檢驗。P<0.05代表組間對比，差異有統計學意義。

2結果

經分析最終發現，180例患者中篩檢出102例感染患者，占比56.7%。其中，患者原發性疾病主要有：慢性支氣管炎、慢性原發性心臟病、腸胃炎、消化道出血、結石性膽囊炎、支氣管哮喘合并感染等。其中，有52例患者為呼吸系統感染；21例患者為胃腸道感染；16例患者為膽道感染；13例患者為泌尿系統感染。

最終，180例患者住院期間，使用過抗菌藥物的患者共計121例，實際抗菌藥使用率為67.2%。相較于篩檢出的102例感染患者，抗菌藥的使用率明顯超過感染性疾病的發病率，組問對比差異有統計學意義（P<0.05）。

青霉素、頭孢菌素、大環內酯等均為臨床常用的抗菌藥類，其中以青霉素類藥物使用率最高，占比43.0%。

3結論

世界衛生組織規定，臨床抗菌藥物的使用率最高不可超過30%；作為抗菌藥物使用頻率最高的國家之一，我國衛生部結合基本國情，在《醫院感染管理規范》中規定，臨床抗菌藥物的使用頻率不可超過50%。然而，就現階段情況來看，大部分醫院抗菌藥物使用率均超過規定范圍，抗菌藥物不合理使用早已不是個別現象。在本組研究中，180例患者抗菌藥物應用率達到67.2%，顯然已超出衛生部設置的相關標準。

通過對臨床大量實踐數據的統計與分析最終發現，臨床抗菌藥使用過程中，限制性與非限制性抗菌藥物的應用比例為1：1.2。該現象表示，主治醫師在臨床用藥時，多半會選擇非限制性抗菌藥，如青霉素、頭孢菌素類藥物。經分析認為，主要是由于非限制性抗菌藥抗菌譜更為廣泛，且藥效更強，抗菌效果更為理想。經送檢細菌培養可發現，22例患者均存在不同程度的細菌或真菌感染，不過采樣標本中，并未培養出菌種，推斷原因可能是由于采集或保存方式選用不當。多數患者均于使用抗生素后采集標本，且標本未獲得妥善保管，因此培養結果會出現偏差。

臨床在抗菌藥物的選擇與使用務必要嚴格按照相關規定，結合患者個人病情與個體差異，慎重對待。另外，也要對藥物可能會帶來的副作用進行充分考量，盡可能在充分發揮治療效果的同時，減少對患者造成的不良影響。同時，抗生素的聯合使用是為了達到快速清除病原菌的效果，應盡量避免長期多次使用，以免產生耐藥性。針對病因不明且感染情況比較嚴重的患者，單純使用一種抗菌藥物并不能起到很好的抗菌效果，且易產生耐藥性。針對這一情況，臨床應酌情聯合用藥，改善治療效果。值得一提的是，聯合用藥前，務必要對兩種藥物的藥性與作用進行充分考量，盡可能避免出現聯用不合理性。舉例來說，β-內酰胺類和大環內酯類；青霉素不宜阿奇霉素聯用。

通過對抗菌藥治療疾病類型的統計最終發現，呼吸系統類疾病抗菌藥物使用頻率最高，占比93.3%。心血管系統疾病抗菌藥物使用頻率最低，占比46.7%。經分析認為，呼吸系統疾病非常容易誘發感染，故需使用抗菌類藥物進行感染的防治。同時，從醫院感染發生率來看，呼吸系統疾病患者的感染發病率高達10.0%，相較于其他疾病患者明顯更高，對比差異有統計學意義（P<0.05）。

另外，在本組研究中還發現一些現象十分普遍，如部分藥物用藥間隔無規律、藥物用法用量不合理、同一患者頻繁更換抗菌藥且未注明原因等。這些現象，很大程度上影響了抗菌藥物的應用效果，臨床有必要給予重視。

綜上所述，內科臨床抗菌藥物的使用存在諸多不合理現象，今后臨床務必加強監督，改善抗菌藥使用效果。