抗菌藥物合理使用的管理策略分析

摘要：抗菌藥物是一種可抗病原微生物感染的物質，是臨床應用于預防和治療細菌性感染疾病的常用藥物，在臨床治療中具有重要作用。由于抗菌藥物的特殊性及其在我國的用藥現狀，要在臨床中合理使用抗菌藥物，以防耐藥菌株增加和細菌的傳播，提高抗感染效率，必須加強對該類藥物的規范化管理。本文就我國當前抗菌藥物的使用現狀及其合理使用的管理策略進行分析。

關鍵詞：抗菌藥物；合理使用；管理策略

[中圖分類號]R613

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0279-02

隨著抗菌藥物的臨床應用范圍不斷擴大，對該類藥物的不合理使用現象日益顯現，因此造成的耐藥菌株增多、不良反應的嚴重化、醫療資源的浪費現象等問題日益增多，并成為當前世界各個國家共同討論的重點話題。目前，歐美發達國家對抗菌藥物的使用率顯著下降，且使用時能夠嚴格掌握用藥時間，因而使用抗菌藥物的總體療效較為理想。但在我國，當下濫用抗菌藥物的狀況普遍存在。可見，加強抗菌藥物合理使用以成為國內各大醫療機構面臨的重大問題。

1.我國抗菌藥物的使用現狀

根據醫院感染監控網對國內抗菌藥物的使用情況調查分析發現，與國外發達國家比較，近年來我國抗菌藥物的使用率明顯較高，呈現出嚴重濫用抗菌藥物的現象。濫用抗菌藥物，不僅使致病菌易產生耐藥性，同時也會增加藥物不良反應的發生率，甚至導致患者再度感染，進一步加大治療難度。另外，抗菌藥物的嚴重濫用現象，會造成嚴重的醫療資源浪費現象，更加大了患者的社會和經濟負擔。出現抗菌藥物濫用現象的根本原因，主要與人們對抗菌藥物相關知識的認識不高等因素有關。例如多數人認為感冒應給予抗菌藥物治療，且服用劑量越多、藥物越貴，療效就越好等，針對這種現象，必須加強對抗菌藥物合理使用的管理。

2.抗菌藥物合理使用的管理策略

2.1建立和完善抗菌藥物分級管理制度

根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》的相關規定，將抗菌藥物分為特殊使用、限制使用和非限制使用三類。基于此，國內各個醫療機構應以自身的具體情況為出發點，并以加強抗菌藥物的臨床合理使用為目的，建立和完善抗菌藥物分級管理制度，并結合細菌耐藥情況明確藥品的具體使用方法。不同醫療機構對三類抗菌藥物可有品種數量不同的分級，并根據醫療機構實際納入的不同而對同一品種藥物制定不同的管理方法。注意在制定相關管理制度時，應具體到不同級別醫師的使用方法不同、特殊藥物品種的應急措施或抗菌藥物在特殊情況下的限制性使用情況等。

2.2規范基本抗菌藥物品種的管理方法

首先，制定基本抗菌藥物品種目錄。在使用抗菌藥物治療時，由于各方面因素的差異性，如不同醫療機構的醫療水平不同、服務能力的差異，不同地區不同醫療機構的細菌耐藥情況存在差異，患者病情的嚴重程度不同等，導致其抗感染的效果不同；加之抗菌藥物的品種較多，各藥物有不同的耐藥性和藥物收益風險，因而應用效果各不相同。因此，要求各個醫療機構必須組織藥學、臨床感染學、組織病原微生物學等相關專家對本醫療機構的基本抗菌藥物品種進行合理選擇，以提高抗菌藥物的合理使用性，促進治療水平的提高。其次，加強新品種引進程序的規范管理。為保證評估結果的權威性與科學性，評估工作應由醫療機構藥事管理委員會、抗感染治療委員會或類似的機構組織進行；評估人員應為該領域經驗豐富的專家；評估事項包含抗菌藥物的抗菌譜、特點、作用、價格等。通過評估工作，得出新品種引進的收益及風險情況及藥物臨床耐藥趨勢潛在的影響，進而明確新品種的引進是否與本醫療機構的臨床需要符合及需要程度，最終根據評估結果決定新藥品是否引進。再次，加強對抗菌藥物的采購管理。加強采購管理是藥物臨床合理使用的關鍵。醫療機構采購部門必須加強對抗菌藥物的采購管理，實時掌握藥品庫存及臨床用藥的具體情況，確保出入藥庫用藥量的平衡性；同時，根據抗菌藥物的使用情況及時制定合理的采購計劃，確保抗菌藥物各品種的供應；另外，還要嚴格禁止醫療機構隨意購進價格過高但不在本醫療機構使用范圍的抗菌藥物品種，并堅決制止購進價格低、質量差的藥物品種。

2.3加強合理使用抗菌藥物知識的培訓

臨床醫師對合理使用抗菌藥物的方法、注意事項及其重要性等的認識是抗菌藥物合理使用的有力保障。因此，必須加強合理使用抗菌藥物相關知識的培訓，內容主要包括抗菌藥物合理使用基本知識及最新使用進展、合理使用的重要性、不合理或濫用抗菌藥物可能導致的嚴重后果等。培訓方式可根據本醫療機構的實際情況進行，如組織醫療機構工作人員對抗菌藥物合理使用知識的培訓會、就抗菌藥物臨床使用存在的問題召開專家會議等，以加強醫生的用藥觀念，提高抗菌藥物的臨床合理使用率。

2.4加大抗菌藥物合理使用的監管力度

醫療機構在建立健全抗菌藥物合理使用的各項管理規章制度后，應加大監管力度，確保抗菌藥物合理使用的管理制度得到落實。首先，臨床病例的監督檢查是實現抗菌藥物合理使用的重要方式。因此，醫療機構應成立監督小組，小組成員包括醫療專家、藥學專家等，定期抽查抗菌藥物使用的處方，并結合患者的病史、病情、診斷及抗菌藥物的藥效情況綜合分析抗菌藥物使用的合理性；對違規超量、濫用抗菌藥物等行為嚴格按照管理規章制度處理，必要時降價、停用或變換購藥渠道等，以避免或減少抗菌藥物的濫用現象，提高其合理使用的整體水平。

2.5準確掌握抗菌藥物合理使用的原則

濫用抗菌藥物會給醫療機構造成嚴重的資源浪費，加大感染程度和提高藥物不良反應的發生率，給患者的身體健康等帶來嚴重影響，因此必須準確掌握抗菌藥物合理使用的原則，以確保抗菌藥物的使用效率。抗菌藥物合理使用的原則主要包括：①抗菌藥物不宜在發熱原因不明者及患病毒性疾病或可能有病毒性疾病的患者中；②抗菌藥物地選擇應具有針對性，特別是在混合細菌感染者的使用中，應按照細菌種類選擇對能抑制各種細菌的多種抗生素聯合使用或廣譜抗生素治療；③注意抗菌藥物聯合使用的基本原則，并嚴格控制抗菌藥物作為預防用藥；⑧應盡快采集標本查明感染原因，判別菌種后根據病原類型及細菌藥敏試驗結果選用抗菌藥物，治療后療效欠理想者應及時調整用藥方案。

3.結束語

總之，加強對抗菌藥物合理使用的管理是提高抗菌藥物使用效率、減少醫療資源浪費、保障患者健康的重要途徑。我國各個醫療機構應正確認識當前國內抗菌藥物的使用情況及其存在的問題，要求我們必須加強對抗菌藥物合理使用的管理，不斷借鑒和吸收國外先進的管理方法和豐富的管理經驗，制定出符合本地區、本醫療機構抗菌藥物合理使用的管理策略，以更好促進我國抗菌藥物的合理使用。