結核性腦膜炎的急救藥物治療分析

摘要：目的：對比結核性腦膜炎的藥物治療臨床效果。方法：選取我院急救的結核性腦膜炎患者中采用藥物治療30例，其中使用異煙肼治療的16例，腎上腺皮質激素治療14例，比較臨床治療效果。結果：異煙肼治療結核性腦膜炎的有效率為87.5%；使用腎上腺皮質激素有效率為64.3%。異煙肼治療效果更好。結論：異煙肼是治療結核性腦膜炎的首選藥物。使用異煙肼治療時須同時服用維生素Bs防止周圍神經(jīng)炎的發(fā)生。

關鍵詞：結核性腦膜炎；急診；藥物治療

[中圖分類號]R529.3

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0277-02

引言

結核性腦膜炎是由結核桿菌引起的腦膜和脊髓膜的非化膿性炎癥，常繼發(fā)于肺、淋巴、腸、骨、腎等體內其他部位的結核感染。結核性腦膜炎好發(fā)于幼兒，其次為青年人及老年人，女性多于男性。臨床治療結核性腦膜炎的藥物種類繁多，因此選擇合適的藥物治療至關重要。本文對此做總結論述：

1資料與方法

1.1研究對象

選取我院救治的結核性腦膜炎患者中采用藥物治療30例，其中使用異煙肼治療的16例，腎上腺皮質激素治療14例，比較臨床治療效果。其中男性患者13例，年齡在36-49歲；女性患者17例，年齡在39-52歲。患者臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、盜汗、食欲不振、全身無力、精神萎靡等全身中毒癥狀，伴腦膜刺激征。病情進展通常1～2周，甚至更長。

1.2治療方法

對患者進行腦脊液檢查。腦脊液外觀無色透明或渾濁呈毛玻璃狀，如合并嚴重血管炎，可出現(xiàn)血性腦脊液，放置數(shù)小時后可見蜘蛛網(wǎng)樣白色纖維薄膜形成，是結核性腦膜炎最具有特征性的表現(xiàn)，直接涂片染色可找到結核桿菌，但陽性率很低。

異煙肼：10～15mg/（kg·d），常規(guī)600-900mg/d，靜脈滴注，3個月后減量口服。

腎上腺皮質激素：可選用強的松30mg/d，最大劑量不超過45mg/d。或強的松龍1.5～2mg/（kg·d）。或地塞米松劑量為其1/5，每日早8點頓服，1次/日。

1.3療效評估

有效：白細胞數(shù)、蛋白含量降低至正常范圍。

無效：白細胞數(shù)、蛋白含量超出正常范圍。

2結果

3討論

異煙肼早期殺菌作用最強。異煙肼易透過血腦屏障，因此是治療結核性腦膜炎的首選藥物，抗菌機制與抑制結核菌中分枝菌酸的生物合成有關。強化期應靜脈給藥。INH大部分以原形或代謝產(chǎn)物從腎臟排出，小部分經(jīng)肝臟代謝。主要毒性反應是肝損害、周圍神經(jīng)炎、精神異常和癲癇。若單項血清轉氨酶輕度升高而無黃疸等明顯肝損害癥狀時，可繼續(xù)用藥；一旦出現(xiàn)明顯肝損害表現(xiàn)則應減量或停藥。成人用量10～15mg/（kg·d），常規(guī)600-900mg/d，兒童15～30mg/（kg·d），靜脈滴注，3個月后減量口服。為了防止或治療本藥所致的周圍神經(jīng)炎，須同時服用維生素Bs，每日100mg。考慮到維生素B6與INH相互競爭對療效的影響，用藥時間需分開。腎上腺皮質激素的應用，抗結核藥物與腎上腺皮質激素并用已成為治療結腦的常規(guī)方法。作用機制：降低毛細血管壁和細胞膜的通透性，減少滲出及炎性反應，減少腦膜的滲出和腦水腫、促進腦膜和腦實質炎癥的消散與吸收、防止纖維組織增生，緩解中毒癥狀，恢復受損的血腦屏障，改善結腦病人的腦膜刺激征，降低顱內壓。通過抗纖維組織增生作用，減少繼發(fā)性腦動脈內膜炎、多顱神經(jīng)炎和脊神經(jīng)根炎，抑制炎癥反應，減少結核性滲出物，降低腦脊液循環(huán)通路梗阻的發(fā)生率。減輕Ⅳ型變態(tài)反應，抑制結締組織增生，減少粘連及瘢痕形成。

抗結核藥物使用同時配合適當?shù)募に刂委煟粌H能提高結腦的療效，對結腦后遺癥的發(fā)生也有一定程度的預防作用。激素使用必須與有效抗結核藥物同時應用，劑量和療程要適中，需要應用的病例越早用越好。適用于中毒癥狀明顯，持續(xù)高熱不退者；或有蛛網(wǎng)膜下腔阻塞者。為盡量避免腎上腺皮質功能減退，選用起效快、作用強、電解質影響小、對腦水腫明顯療效的激素，一般主張使用強的松30mg/d，最大劑量不超過45mg/d，強的松龍1.5-2mg/（kg·d），地塞米松比強的松強5倍，劑量為其1/5；上午8時1次頓服，昏迷、嘔吐或腦脊液蛋白明顯增高病人靜脈滴注。地塞米松5～10mg/d靜滴或強的松龍100mg/d，一般應用6～8周，病情好轉后減量以至停藥。若病情嚴重者可增加劑量。臨床癥狀好轉，腦膜刺激癥狀明顯緩解，腦脊液檢查提示明顯好轉后，開始遞減用量。激素治療時間不宜過長，用量不宜過大，激素減量過程中須仔細觀察病情變化，若在病情已好轉的基礎上突然出現(xiàn)體溫升高、頭痛加劇、腦脊液所見相應惡化等，考慮是否激素“反跳”現(xiàn)象或者合并其他感染，要進行腦脊液復查。若為前者要加大激素用量，若為后者要合并抗菌藥物治療。