外科手術聯(lián)合藥物治療膽結石臨床效果分析

摘要：目的：探討外科手術聯(lián)合藥物治療膽結石的臨床療效。方法：根據(jù)治療方法的不同，將我院收治的114例膽結石患者分為聯(lián)合組和對照組，各57例，兩組患者均行開腹膽囊切除術，聯(lián)合組在術前應用消炎利膽片，比較兩組患者的手術療效。結果：兩組患者經手術治療，全部治愈，但聯(lián)合組的二次手術率、術后并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組，P<0.05；聯(lián)合組的術中出血量明顯小于對照組，住院時間及排氣時間均明顯短于對照組，P<0.05。結論：與單純外科手術治療相比，外科手術聯(lián)合藥物治療膽結石的并發(fā)癥發(fā)生率更少，術后恢復更快，臨床療效更顯著，值得推廣應用。

關鍵詞：膽結石；外科手術；消炎利膽片

[中圖分類號]R61

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0262-01

膽結石是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，本病具有明顯的女多男少特點，且隨著年齡的增長，膽結石患病率越高。近年來，隨著人們生活、飲食習慣的改變，膽結石的臨床發(fā)病率也有明顯的上升趨勢和年輕化趨勢。目前，手術仍是治療膽結石的主要手段。我院在膽結石的臨床治療中，采用了外科手術與藥物治療聯(lián)用的方法，并取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1一般資料與方法

1.1一般資料

選取我院肝膽科在2014年1月至12月收治的114例膽結石患者作為研究對象。所有患者均符合《外科學》中的膽結石診斷標準，并經B超檢查確診。并排除心臟、肝腎等重要臟器功能障礙者。男46例，女68例，年齡36-78歲，平均（65.8±6.4）歲，病程1～10年，平均（3.6±1.5）年。合并癥：糖尿病25例，高血壓14例，冠心病10例。根據(jù)治療方法的不同，分為聯(lián)合組和對照組，各57例，兩組患者的一般資料比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者均行外科手術治療，對于存在合并癥者，術前予以對癥治療。手術在氣管插管全麻下進行，在患者右肋緣下方做一切口，進腹后，探查膽囊情況，根據(jù)患者情況行膽囊切除術、膽囊切除+膽總管探查術、膽囊造萎術。術后常規(guī)消炎、止血。聯(lián)合組在術前1周，開始應用消炎利膽片（廣州萊泰制藥有限公司，國藥準字Z44022680，0.29g/片），每次5片，每日3次，于飯后半小時口服，持續(xù)用藥1周后停用。

1.3觀察指標

觀察、比較兩組患者的治愈率、手術時間、肛門排氣時間、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間及二期手術率等。

1.4統(tǒng)計學方法

本次研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0進行處理，計數(shù)、計量資料比較分別進行x²檢驗和t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1臨床療效

兩組患者經手術治療，全部治愈，其中聯(lián)合組有1例行二次手術，對照組有6例行二次手術。聯(lián)合組的二次手術率顯著低于對照組，P<0.05。術后，聯(lián)合組有1例出現(xiàn)并發(fā)癥，對照組有8例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥類型主要包括切口出血、切口感染、腹腔感染等。聯(lián)合組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，P<0.05。見表1。

2.2治療情況

聯(lián)合組的術中出血量明顯小于對照組，P<0.05；聯(lián)合組的住院時間及排氣時間均明顯短于對照組，P<0.05，差異均具有統(tǒng)計學意義。見表2。

3討論

膽結石分為膽囊膽固醇結石和膽管膽色素結石兩類，近年來隨著飲食衛(wèi)生條件的不斷改善，膽管膽色素結石越來越少，臨床上以膽囊膽固醇結石最為多見。急性腹痛是膽結石的主要臨床表現(xiàn)，本病還可引起膽管炎、胰腺炎、黃疸等并發(fā)癥。根據(jù)結石部位的不同，臨床上又將膽結石分為膽總管結石、肝內膽管結石、膽囊結石幾類，本病一經發(fā)現(xiàn)要及時治療，以免引起嚴重并發(fā)癥。

目前，臨床治療膽結石主要有外科手術和保守治療兩類手段，藥物灌注溶石、體外碎石、口服藥物都是常用的保守治療手段；腹腔鏡膽囊切除術和開腹手術都是治療膽結石的常用術式。手術仍是現(xiàn)階段治療膽結石最為有效的手段，臨床應根據(jù)患者的并發(fā)癥情況、年齡等，選用合理的術式。消炎利膽片為中藥復方制劑，藥物成分主要為穿心蓮、溪黃草、苦木等，能夠利膽、清熱、祛濕、消炎。現(xiàn)代藥理研究顯示，消炎利膽片所含的穿心蓮酯類化合物具有良好的抗炎作用，并且溪黃草提取物也具有良好的炎癥抑制效果。本次研究結果顯示，術前應用消炎利膽片的聯(lián)合組患者，二次手術率、并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組（P<0.05）。這表明藥物治療聯(lián)合外科手術治療膽結石，有助于降低并發(fā)癥發(fā)生風險和二次手術率，提高手術療效。研究結果還顯示，聯(lián)合組的術中出血量、住院時間、排氣時間均明顯優(yōu)于對照組（P<0.04）。這可能因為：術前應用消炎利膽片，能有效減輕膽囊炎癥，使膽囊三角關系更為清晰，從而減少不必要的創(chuàng)傷操作，減少術中出血量。聯(lián)合組患者術后排氣時間、住院時間更短主要與其術后并發(fā)癥更少，術后恢復更快有關。

綜上所述，與單純外科手術治療相比，外科手術聯(lián)合藥物治療膽結石的并發(fā)癥發(fā)生率更少，術后恢復更快，住院時間更短，臨床療效更顯著，值得推廣應用。