抗生素在普外手術預防切口感染的調查分析

當今外科手術技術及器械已經相對成熟，但是術后感染一直是影響治療效果的主要因素之一，它嚴重影響患者術后恢復。過去外科醫師為了降低術后感染的發生率常在術前3天預防性應用抗生素，但是大量臨床試驗證實，該種方法術后感染的發生率仍然較高。為了預防和減少患者術后切口感染的發生，本文研究不同方法的抗生素使用，比如在手術過程中應用抗生素，與過去的術后應用抗生素相比，對于切口感染的預防情況，取得滿意效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月～2014年10月我院普外科的患者40例進行該項研究，均已取得患者及家屬的知情同意和醫院醫學倫理學委員會的批準許可。40例患者，其中男25例，女15例，年齡20～60歲，平均（34.5±9.8）歲，其中腹部手術15例，四肢手術10例，頸部手術10例，其他5例。

1.2抗生素的選擇及使用

本研究中根據患者病情的嚴重程度，選擇青霉素、紅霉素、頭孢噻肟。使用的時間可以分為手術前、手術過程中和圍生期應用。手術前使用抗生素的方法為：手術前2、3天開始應用抗生素，1日2次，手術過程中不用，在手術結束后繼續使用3d，術后1日1次。手術過程中使用抗生素是指在手術開始前30min使用抗生素。圍手術期使用抗生素是指整個手術前后均使用抗生素。所有抗生素在使用時都使用250mL的生理鹽水進行一定量系時候進行靜脈滴注，而且對于頭孢類抗生素和青霉素類抗生素在使用前必須進行皮試。

1.3切口分類

手術切口可以分為3類，清潔切口（Ⅰ類）10例，可能污染切口（Ⅱ類）18例，污染切口（Ⅲ類）12例。

1.4切口感染的診斷

術后切口局部發生紅、腫、熱、痛，而且切口滲出物或者分泌物的量較前增多，或者在切口拆線后有膿液滲出，均可認為切口發生感染。

1.5統計學方法采用SPSS16.0統計學軟件進行數據處理分析，計數資料均采用率表示，進行x²檢驗。

2 結果

2.140例患者發生感染情況

Ⅰ類切口10例，感染率為0，Ⅱ類切口18例，感染率為33.3%，Ⅲ類切口12例，感染率為41.7%。

2.2切口感染與抗生素使用情況

手術前使用抗生素切口感染率為30.0%，手術中使用抗生素切口感染率為7.5%，圍手術期使用抗生素切口感染率為17.5%，3組相比差異具有統計學意義。

3 討論

抗生素在手術期間的合理應用可以有效預防手術切口的感染，減小手術切口的感染率。現今臨床上許多外科醫生往往依賴在整個圍手術期大劑量使用抗生素以增加手術的安全性，但臨床感染發生率并沒有因此而減少，盡管圍手術期使用抗生素可預防切口感染，但與術中用藥相比，并無顯著差異。同時在抗生素的使用方面，不能盲目地大量使用大劑量的抗生素，以免給患者帶來不良的身體影響及經濟負擔，不利于在普外手術中預防切口感染。

3.1預防用抗生素的目標

在整個手術過程中，一定要保持血和組織中有抗生素，要完全覆蓋手術過程中的高危污染期，因為此時切口部位流出的血和組織具有非常強大的殺菌活性，能夠有效將細菌殺于搖籃之中。

3.2預防用抗生素適應證

首先，應明確預防用藥的范圍只是手術部位感染，其他遠離部位的感染（如肺部感染、尿路感染）則不是靠使用抗生素所能預防的；其次，需嚴格掌握預防用藥的適應證，并非所有手術都需要預防性使用抗生素。

3.3抗生素使用時間

傳統的抗感染方法是在手術前預防性地使用一些藥力較小的抗生素，一般多在術前1-2天使用抗生素。但臨床研究證明，單獨術前給予抗生素對預防手術切口感染不能起到非常良好的效果，反而會導致菌群失調和耐藥菌株產生的不良后果，而術后才使用抗生素的話，細菌有可能已侵入組織并在組織中繁殖，不能起到預防感染的作用。因此，應在術前和術后分別給予抗生素，保證抗生素的有效作用時間覆蓋整個手術過程和術后4h，本研究在術前30～60min和術后均給予半量抗生素，研究結果表明，同種類型切口使用同種抗生素的情況下，無論抗生素種類，術后給予全量抗生素的感染率均明顯高手術前術后各給予半量抗生素的感染率。

3.4抗生素種類選擇

臨床多根據不同手術的類型、部位、切口位置和有可能污染切口的細菌種類來選擇預防用抗生素，同時還要考慮抗生素的不良反應、經濟費用等因素。由于抗生素的不良反應包括過敏性休克、腸道菌群失衡和毒性反應等，因此臨床多傾向于選擇不良反應較少和較輕的頭孢類和青霉素類抗生素，如產生不良反應，立即停藥即可消除其不良反應，而詳細詢問患者的藥食過敏史可有效避免過敏性休克的發生。

3.5切口類型與預防手術切口感染有關

各類切口的感染率是不一致的，目前，對清潔切口是否應用抗生素有爭議，原則上清潔切口不需要預防使用抗生素，而對于清潔-污染切口和污染切口，為了預防感染，多數主張預防用抗生素。

在本研究中，對于使用同一種類型抗生素的切口，Ⅲ類切口的感染率均明顯高于Ⅰ類和Ⅱ類切口的感染率，而Ⅱ類切口的感染率均高于Ⅰ類切口的感染率，這說明手術切口類型與術后手術切口的感染率密切相關，因此在臨床手術應用預防用抗生素時，應考慮手術切口類型，并據此選擇抗生素，Ⅱ類切口是預防感染的重點，必須給予預防用抗生素預防切口感染。

綜上所述，要預防普外科手術切口術后發生感染，要強調抗生素的種類、使用時間和手術切口分類，除此之外，還要注意手術操作和圍手術期的綜合治療，包括加強無菌觀念，盡可能減少創傷，徹底清創感染和壞死的病灶，嚴格止血，同時防止腹內壓升高等導致的切口裂開。