應用藻酸鈣敷料進行皮膚傷口濕性換藥的護理探討

摘要：目的：應用藻酸鈣敷料進行皮膚傷口濕性換藥，觀察皮膚傷口內芽組織生長的速度及傷口愈合時間，促使傷口盡早愈合，減輕病人的痛苦，減少醫療費用。方法：選取我科住院治療皮膚具有創傷感染的患者40例，平均分為兩組，一組實驗組，另一組為對照組，每組20例，實驗組應用藻酸鈣敷料進行濕性換藥治療，對照組應用常規的干燥換藥法進行治療，同時觀察兩組換藥方法肉芽組織生長的速度及傷口愈合時間。應用數據獲取方式進行觀察，通過統計學方法分析所收集的數據，由數據處理結果得知藻酸鈣敷料濕性換藥治療法內芽組織生長的速度快、傷口愈合時間短，可作為臨床實踐的理論依據及護理方法的改進。結果：常規干燥換藥法皮膚傷口肉芽組織生長的速度慢、傷口愈合時間長。而藻酸鈣敷料濕性換藥法皮膚傷口肉芽組織生長的速度快、傷口愈合時間短，而其換藥次數、愈合時間及再感染率均顯著高于藻酸鈣敷料濕性換藥組（P<0.05）。結論：采用藻酸鈣敷料濕性換藥法能顯著提高患者皮膚傷口愈合速度，減少換藥次數，縮短住院時間。

關鍵詞：藻酸鈣敷料；濕性換藥；護理

[中圖分類號]R47

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0240-02

傷口是正常皮膚（組織）在外界致傷因子如外科手術、外力、熱、電流、化學物質、低溫以及機體內在因素如局部血液循環供應障礙等作用下所導致的損害。常伴有皮膚完整性的破壞以及一定量正常組織的丟失，同時皮膚的正常功能受損。而傷口又分為急性傷口和慢性傷口。急性傷口是指外力造成的、在2個星期內能自行愈合的所有傷口。慢性傷口是由于某些不利的影響因素如感染、異物等導致傷口愈合過程受阻、部分或完全停止，使愈合時間超過2個星期。本文針對的皮膚傷口濕性換藥是指慢性傷口的換藥。20世紀以來，創傷愈合的各方面都有了很多新治療方法和新理念，此外，臨床實踐上涌現了許多新開發的保濕型敷料，濕性換藥的新理念以及藻酸鈣新敷料補充了原有創傷愈合護理方法與理論。藻酸鈣敷料在皮膚傷口濕性換藥上有極大的功效，在慢性難愈性皮膚損傷、皮膚燒傷、物理性損傷、手術創口、皮膚感染性創傷、老年性壓瘡以及糖尿病足性皮膚潰瘍的換藥方面發揮了極大的作用，現將我科應用藻酸鈣敷料進行濕性換藥的體會報告如下：

1.資料與方法：

1.1一般資料：選取我科2013年1月至2015年1月住院治療皮膚具有創傷感染的患者40例，其中，糖尿病性皮膚感染伴潰瘍10例，糖尿病足5例，壓瘡并潰瘍15例，下肢動靜脈血栓性潰瘍5例，腎上腺皮質功能減退長期服用激素致皮膚感染2例，手術切口感染2例、外傷致皮膚感染1例。40例患者中，男性35例，女性5例，年齡最大者86歲，最小者52歲，平均年齡69歲，將40例病人平均分為實驗組和對照組，用統計學方面的知識對創面進行局部評估，對患者的性別年齡及疾病類型比例進行考量，兩組之間不具有顯著性差異，可采用單一變量進行比對。

1.2方法

1.2.1評估皮膚傷口情況：所有病人入院后，均對創面進行評估，觀察皮膚創口的面積、部位、局部神經病變程度、深淺、血液循環情況以及周圍組織有無紅、腫、熱、痛等炎癥反應征象

1.2.2進行細菌培養：所有病人入院后，均用0.9%生理鹽水沖洗皮膚傷口后，取膿液或壞死組織進行細菌學培養，根據培養結果，選擇合適的沖洗液進行傷口沖洗。

1.2.3換藥方法

1.2.3.1實驗組換藥方法：采用藻酸鈣敷料進行濕性換藥，根據膿液及壞死組織的多少，應用雙氧水先將能清除的壞死組織清除掉，在進行清創，直到無松動的壞死組織可清創后，用0.9%生理鹽水將創面沖洗干凈，根據細菌學培養結果應用合適的藥液再進行創面沖洗，根據傷口創面的大小用無菌剪刀將藻酸鈣敷料剪成合適大小直接貼到傷口創面上，如藻酸鈣敷料還在干燥，用無菌注射器向上面滴0.9%生理鹽水，直到藻酸鈣敷料潮濕為宜，傷口周圍用0.5%碘伏進行消毒，然后用無菌紗布覆蓋，包扎固定。組織滲液或壞死組織較多時每天換藥1至2次，較少時可2至3天或3至5天換藥一次。即在使用生理鹽水清洗傷口，在外科清創后用藻酸鈣敷料覆蓋創面，包扎傷口。

1.2.3.2對照組換藥法：采用常規的干燥換藥法進行換藥，根據膿液及壞死組織的多少，應用雙氧水先將能清除的壞死組織清除掉，在進行清創，直到無松動的壞死組織可清創后，用0.9%生理鹽水將創面沖洗干凈，根據細菌學培養結果應用合適的藥液再進行創面沖洗，傷口周圍用0.5%碘伏進行消毒，待傷口創面自然干燥或用氧氣吹干后，用無菌紗布覆蓋，包扎固定。組織滲液或壞死組織較多時每天換藥1至2次，較少時每2至3天或3至5天換藥一次。

1.3觀察指標

包括平均傷口愈合時間，平均換藥總次數，總感染數，病患對護理的滿意度，痛感。創傷愈合時間指從治療開始至創口對雙氧水氧化反應呈陰性，即涂布雙氧水后不產生氣泡所用時間。調查方法為制作查檢表，由換藥護士統計平均傷口愈合時間，平均換藥總次數，總感染數，病患對護理的滿意度，痛感等。

1.4統計學方法

使用SPSS19.0軟件處理所收集到的數據，采用t檢驗的檢驗方法，P<0.05為具有統計學意義。

2 結果

由表1可知，藻酸鈣敷料濕性換藥的平均換藥次數較少，共30次，顯著小于對照組的平均換藥次數。實驗組的平均愈合天數為38.2天，顯著地短于常規干燥換藥法護理組的47.6天，可得出濕性護理法顯著減少患者皮膚創口愈合時間的結論。實驗組的受感染數為2人，而對照組共有5人在治療過程中受到感染。藻酸鈣敷料濕性換藥對醫護人員服務的滿意度較高，為92%。常規干燥換藥法護理組的滿意率較低，為67%。實驗組患者感受到的平均痛感為2.3，低于對照組的4.5。

3 討論

藻酸鈣敷料為海藻酸和鈣離子的混合物，與傷口滲液、滲血接觸后形成光華凝膠，保護創面，并有效促進傷口愈合。其原理為離子交換法，由于離子交換，藻酸鈣可生成溶性藻酸鈉，解離出鈣離子，并吸收大量的組織滲液，其吸收組織滲液的能力近似于自現醫療用普通紗布的5至7倍。目前有研究在實驗室中發現研藻酸鈣敷料具有良好的透氣性，顯著降低創傷水、營養物質與鹽分的流失，在一定程度上降低了病菌的生長增殖率，保護新生肉芽組織，沒有任何的不良反應，有利于保持創面較為濕潤的環境，加速創口愈合速度，降低創面的感染率。由此可知實驗組換藥次數較少，傷口愈合速度快，受感染的人數較少，換藥過程中的痛感減輕，有利于提高醫護人員的工作效率，提高服務滿意度。減少治療費用。提高病人的生活質量及依從性。

綜上所述，藻酸鈣敷料濕性換藥法有利于壞死組織的溶解，維持傷口局部微環境的低氧狀態，有利于細胞增殖分化和移行，保留滲出液內的活性物質并促進活性物質的釋放，降低感染的機會不會形成干痂，避免再次機械性損傷，并減少疼痛。而干燥換藥法認為傷口愈合需要干燥環境，需要氧的作用，但事實上人類對氧氣的利用需血紅蛋白的氧合作用，而大氣氧是不能直接被傷口所利用的，干燥換藥法愈合環境差，不僅容易使傷口脫水、結痂、不利于上皮細胞爬行，而且使生物活性物質丟失，造成愈合速度減慢，干性敷料不能隔離細菌的侵入，也無法保持傷口的溫度和濕度，不利于傷口的愈合。所以，藻酸鈣敷料濕性換藥法值得在臨床實踐中廣泛推廣使用！