呼吸內科疾病的抗生素治療研究探討

摘要：隨著抗生素在臨床上的廣泛應用，現已成為內科臨床治療中不可替代的藥物，如何正確、合理地使用也隨之成為當前臨床較突出的問題。為此，本文主要就呼吸疾病的抗生素治療方法作了進一步的研究，以供參考。

關鍵詞：呼吸內科疾病；特點；抗生素；治療

[中圖分類號]R45

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0233-01

引言：抗生素是目前臨床上使用得最為廣泛的一類藥物，主要用于治療細菌感染性患者，對于病原菌具有很好的抑制與殺滅作用，能夠挽救大量病人生命。然而，抗感染藥物如果使用不合理，將造成抗生素不良反應，甚至導致細菌耐藥性的增強。所以，合理地使用抗生素應當引起呼吸內科醫生的高度重視。

1 呼吸內科疾病的新特點

1.1并發癥狀增多

呼吸內科疾病并不是局限于呼吸系統，引起發病原因的復雜化導致并發癥增加許多，使得呼吸系統疾病的醫治更加復雜化。上呼吸道感染是生活中的常見病，每個人每年恐怕都會感冒幾次，但是如果治療不當的話就會誘發下呼吸道感染，結膜炎、鼻竇炎、口腔炎、喉炎、中耳炎、頸淋巴結炎（病原體經過鼻淚管、耳咽管、淋巴組織等周圍組織時產生并發癥），敗血癥，變態反應性疾患。并發癥會嚴重削弱單一治療方式的功效，使得在醫療過程中不得不采用復合式的醫療手段，但是目前在我國行之有效的復合式醫療手段仍在探究之中。病人只能接受單一的治療方式，而這種治療方式不僅會耽誤大量的時間，還會耗費大量的醫療費用，增加家庭負擔，最重要的是對病人的心理、身體造成痛苦。

1.2更容易復發

傳統的呼吸內科疾病具有簡單、容易治愈、不易復發等特點，但由于目前自然環境條件的人為破壞導致的環境隱患使得人們的抵抗力變差，感染呼吸內科系統的疾病機會增多，更容易反復發作。在工業區，人口密集區域，空氣質量差（霧霾天氣嚴重，空氣含塵量高）等地區，復發率更是高出了普通地區。疾病的重復發作使得病人服用大量的類似的藥物，導致病毒或者是細菌抗藥性增強，甚至會產生變異細菌，而且發病間隔越短，服藥量越大，變異后的細菌越棘手，甚至會衍生出新的類型的疾病，增加了醫治難度。

2 抗生素的分類特點

臨床常用抗生素主要有β-內酰胺類、氨基糖苷類、大環內脂類、林可霉素類、喹諾酮類以及其它抗生素。

2.1β-內酰胺類

此類藥物可通過抑制細胞壁粘肚的合成，使細胞壁缺損、內滲，最終導致菌體脹破，從而殺滅支氣管分泌物的細菌。

（1）青霉素類包括：①青霉素G、普魯卡因青霉素G等不耐酸青霉素類；②苯唑青霉素、氯唑青霉素以及雙氯青霉素等耐酸青霉素類；③羧芐西林、替卡西林、呱拉西林、美洛西林等廣譜抗假單胞菌類；④阿莫西林、氨芐青霉素等廣譜不抗假單胞菌類；⑤美西林、替莫西林等抗C-桿菌類。

（2）頭孢菌素類

屬于廣譜抗菌藥物，由于不具有后效應，故臨床使用時應足量直至患者痊愈，其四代產品中第一、二代對綠膿桿菌無效，第四代及部分第三代品種對綠膿桿菌有效，其中第三代頭孢菌素易出現耐藥性及出血，且價格昂貴，故使用時應嚴格控制適應癥。

（3）非典型β-內酰胺類

新型β-內酰胺類包括：碳青霉烯類，如亞胺培南、美洛培南，和單環β-內酰胺類，如氨曲南。泰能（亞胺培南/西司他丁）具有極廣的抗菌譜，對G+球菌、G-桿菌、厭氧菌以及對多數抗生素耐藥的金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌等均有很強的抗菌能力。氨曲南可對包括綠膿桿菌、腸桿菌科在內的多數G-桿菌起效，但對G+球菌及厭氧菌無效。臨床常用舒巴坦、他舒巴坦以及克拉維酸等β-內酰胺酶抑制劑與β-內酰胺類組成復合制劑，在擴大抗菌譜的同時增強對耐藥菌株的殺滅效果，臨床常用品種有舒普深（頭孢呱酮加舒巴坦）、優立新（氨芐青霉素加舒巴坦）以及他唑西林（呱拉西林加他舒巴坦）等。

2.2氨基糖苷類

這一類藥物屬于靜止期殺菌劑，常見的有阿米卡星、慶大霉素、奈替米星、西索米星和鏈霉素等，可以殺滅綠膿桿菌、腸桿菌科細菌及不動桿菌等抗G-桿菌，其中阿米卡星最為強力。對于抗G+球菌也具有一定的活性，但是不如第一代和第二代頭孢菌素。針對葡萄球菌的抗菌活性，奈替米星的作用最為強力。

2.3喹諾酮類

臨床使用類型包括：諾氟沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、環丙沙星、氟羅沙星、依洛沙星以及洛美沙星等，此類藥物可導致細菌在各個品種之間產生交叉耐藥，并且對如β-內酰胺類等的其它抗生素產生耐藥性，因此在應用時應注意適應癥的選擇。

2.4大環內酯類

本類藥物屬于窄譜速效抑菌劑，其抗菌譜和青霉素G十分相似，需氧的G+球菌、G-桿菌和厭氧球菌。軍團菌、支原體、衣原體和一些流感桿菌對于本類藥物敏感，并對綠膿桿菌及多數腸桿菌科細菌沒有效果。新大環內酯類主要有羅紅霉素、克拉霉素及阿奇霉素，和紅霉素比較起來，抗菌譜無顯著擴大，但是藥物代謝動力學改善與副反應已經減少。阿奇霉素對于G+球菌的效果要比紅霉素更差，對C-桿菌的效果則比紅霉素要強，特別是對社會獲得性肺炎的常見致病菌及流感桿菌、支原體、衣原體等具有極好的抗菌活性。

3 呼吸內科疾病常用抗生素的合理運用

3.1應用原則

臨床應用抗生素之前應先進行痰涂片檢查，以大致對感染病原體進行G+球菌或G-桿菌的劃分，從而選擇具有相對針對性的抗生素。醫院內感染、老年患者、伴有慢性阻塞性肺部疾患或免疫抑制患者，主要是綠膿桿菌、腸桿菌科細菌、不動桿菌等G-桿菌和金黃色葡萄球菌等G+球菌以及厭氧菌感染，臨床常選用廣譜青霉素類、耐酸青霉素類、第一、二、三代頭孢菌素類、氨曲南、氨基糖苷類、喹諾酮類、萬古霉素以及抗真菌藥。抗生素治療3d后，若肺炎癥狀好轉，說明方案選擇正確，可按原方案繼續用藥，若患者癥狀無改善或反而惡化，則應及時更換抗生素種類。另外在進行抗感染治療的同時，還應積極進行病原學檢查。

3.2聯合用藥和配伍方法

一般來說，細菌感染可以用一種抗生素進行控制，沒有必要進行聯合用藥。但是，對于病原菌不明的嚴重感染者，或者病人本身就有基礎疾病，或者免疫功能低下，或者出現混合感染的，應當進行聯合用藥，從而發揮協同作用，以增強用藥療效，并減少細菌耐藥性的產生。聯合用藥中的合理配伍，可以在繁殖期殺菌劑中加入靜止期殺菌劑，比如β-內酰胺類加上氨基糖苷類就能起到協同的作用；靜止期殺菌劑則能加速抑菌劑的作用；青霉素類加上頭孢菌素類就能連續抑制細菌細胞壁之合成，從而產生協同的作用；速效抑菌劑和繁殖期殺菌劑則不宜聯合使用，這是由于速效抑菌劑能夠快速抑制細菌蛋白質之合成，從而使其難以進人繁殖期內，從而造成繁殖期殺菌劑的活性降低，以至于形成拮抗作用。

4 結束語

總之，呼吸內科疾病的臨床治療依然面臨嚴峻的挑戰，需要廣大醫療工作者繼續尋求行之有效的治療方案，通過不斷研發新藥，好藥，確保患者的癥狀得到及時準確的治療。