淺談破傷風抗毒素的臨床運用

破傷風是由破傷風桿菌引起的一種急性疾病，這種細菌抵抗力強，普通的消毒藥物對其無效，需要用高壓消毒或含碘的消毒藥物才能將其殺死，但它通常不能侵入正常的皮膚和粘膜。

常見病因：這種細菌廣泛存在于泥土和人畜糞便中，它可通過破損的皮膚和粘膜而侵入人體，并在傷口深部缺氧環境中生長繁殖，產生大量破傷風桿菌病毒，作用于神經系統，引起全身特異性感染。人體皮膚受到開放性的損傷骨折，細小的傷口刺傷、燒傷、燙傷，不潔分娩的產婦及新生兒都符合破傷風感染所需的一切因素和條件，都有可能受到破傷風桿菌的感染。

臨床表現：一般在細菌入侵后1-2周開始出現癥狀，也有傷后24小時或數周后才發病的。發病時間越短，癥狀越嚴重，病人的危險性也就越大。起初先有乏力、頭暈、頭痛、煩躁不安、打哈欠等前驅癥狀。接著可出現強烈的肌肉收縮。從面部肌肉開始，張口困難，牙關緊閉；表情肌痙攣，病人出現“苦笑”面容；背部肌肉痙攣，頭后仰出現所謂的角弓反張；如發生呼吸肌或膈肌痙攣，可造成呼吸停止，病人窒息死亡。臨床上一旦發生破傷風，治療非常困難，病情嚴重，死亡率高。因此我們應該做到預防在先，而預防的效果極佳，普遍使用破傷風血清被動免疫法預防的外傷者，發生破傷風的概率只有萬分之一。

臨床運用及觀察：

我院使用的制劑是馬破傷風免疫球蛋白1500u（0.75ml），成份為經胃酶消化后的馬破傷風免疫球蛋白，性狀為無色或淡黃色的澄明液體。其中含有的特異性抗體具有中和破傷風毒素的作用，用于破傷風梭菌的預防和治療。用法：先作過敏試驗，用氯化鈉注射液將破傷風抗毒素稀釋10倍（0.1ml的抗毒素加0.9%氯化鈉0.9ml），在前臂掌側皮內注射0.05ml，觀察30分鐘，注射部位無明顯反應者即為陰性，可在嚴密觀察下直接注射抗毒素。如注射部位出現皮丘增大、紅腫、浸潤，特別是形似偽足或有癢感者，硬結大于1厘米，紅暈大于4厘米即為陽性反應，必須進行脫敏注射。如注射局部反應特別嚴重或伴有全身癥狀，如蕁麻疹、鼻炎刺癢、噴嚏等則為強陽性，應避免使用抗毒素，如必須使用，則應采用脫敏注射，并做好搶救準備。脫敏注射的方法為：在一般情況下，可用氯化鈉注射液將抗毒素稀釋10倍，分小量數次作皮下注射，每次注射后觀察30分鐘，第一次可注射10倍稀釋的抗毒素0.2ml，觀察無紫紺、氣喘或顯著的呼吸短促、脈搏加快時，則可注射第二次0.4ml。如仍無反應，則可注射第三次0.8ml。如仍無反應，則可將安瓿中未稀釋的抗毒素全量作皮下或肌肉注射。有過敏史或過敏試驗強陽性者應將第一次注射量和以后的遞增量適當減少，分多次注射，以免發生劇烈的反應。

不良反應及處理：

過敏休克：可在注射中或注射后數分鐘至數十分鐘內突然發生，患者突然表現沉郁或煩躁，出現臉色蒼白或者潮紅、胸悶或氣喘、出冷汗、惡心、脈搏細速、血壓下降、重度昏迷等癥狀，如不及時搶救會導致死亡。輕者注射腎上腺素后即可緩解，重者需予輸液吸氧，使用升壓藥維持血壓，用抗過敏的藥物或腎上腺皮質激素等進行搶救。

血清病：一般系為注射后7-14天發病，稱為延緩型，也有注射后2～4天發病，稱為加速型。主要癥狀為蕁麻疹、發熱、淋巴結腫大、局部浮腫、關節痛，注射部位出現紅斑、瘙癢及水腫，對血清病的對癥療法，可使用鈣劑或抗組織胺藥物，一般數天至十天左右即可痊愈。

注意事項：

對破傷風抗毒素試驗為陽性反應者慎用，嚴格按照脫敏注射的步驟進行，同時嚴密觀察，如果注射中發生異常反應，應立即停止，并作出相應的處理。

本品為液體制品，如出現混濁，有搖不散的沉淀、異物或安瓿有裂紋，標簽不清，過期失效者，均不能使用。安瓿打開后應一次用完。注射用具及注射部位應嚴格消毒。破傷風抗毒素應在2～8度避光干燥處保存。門診病人即使皮試結果為陰性，注射抗毒素后仍需觀察30分鐘才可離開。