腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡治療輸卵管不通不孕癥64例觀察

摘要：目的：探討腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡行輸卵管插管疏治療輸卵管性不孕癥療效。方法：選擇經(jīng)子宮輸卵管碘油造影診斷為輸卵管性不孕的患者64例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各32例，觀察組采用腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡治療，對(duì)照組采用單純宮腔鏡治療，并對(duì)比分析兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：64例患者，共122條輸卵管，其中輸卵管不通100務(wù)，經(jīng)插管疏通術(shù)后，成功率為87.0%。術(shù)后6個(gè)月內(nèi)妊娠22例（35.48%），術(shù)后1年內(nèi)妊娠27例（43.55%）。觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡聯(lián)合纖維宮腔鏡行輸卵管插管疏通術(shù)治療輸卵管性不孕癥，安全有效，提高了受孕率，是治療女性不孕的最佳方法。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；官腔鏡；輸卵管插管；輸卵管性不孕癥

[中圖分類號(hào)]R711.76

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-8602（2015）04-0200-01

1.資料與方法

1.1一般資料

2013年6月至2014年6月，經(jīng)HSC診斷的輸卵管性不孕患者64例，分為觀察組與對(duì)照組，每組32例。其中，患者年齡23-38歲，平均30歲；不孕年限2-15年，平均5.8年；原發(fā)性不孕18例，繼發(fā)不孕44例，64例患者共122條輸卵管，其中2例因輸卵管異位妊娠行單側(cè)輸卵管切除術(shù)，術(shù)前常規(guī)檢查均無(wú)異常，無(wú)手術(shù)禁忌證，男方精液檢查正常，兩組年齡、病史、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

觀察組采用腹腔鏡聯(lián)合官腔鏡治療，即在患者月經(jīng)后3-5d之后進(jìn)行手術(shù)，首先，對(duì)患者采取膀胱截石位，然后將腹腔鏡探頭伸入患者子宮內(nèi)，觀察患者官腔以及輸卵管的情況，并對(duì)出現(xiàn)病變的組織進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)治療；其次，將官腔鏡探頭伸入患者陰道內(nèi)，觀察患者子宮、子宮內(nèi)膜、輸卵管的情況，并對(duì)出現(xiàn)粘連、息肉等病變的宮腔進(jìn)行松懈、剝除；最后進(jìn)行輸卵管導(dǎo)通術(shù)，利用腹腔鏡檢查患者輸卵管的阻塞情況，然后利用宮腔鏡將輸卵管導(dǎo)絲插入患者輸卵管內(nèi)，并不斷深入，直至無(wú)法前進(jìn)時(shí)退出導(dǎo)絲，經(jīng)導(dǎo)管加壓注入亞甲藍(lán)液體，腹腔鏡下見輸卵管充盈，傘端見亞甲藍(lán)液流出，提示疏通成功。對(duì)照組采用單純官腔鏡治療，鏡陰道植入官腔鏡了解官腔形態(tài)、子宮內(nèi)膜情況、輸卵管開口情況，根據(jù)官腔病變?nèi)缱訉m內(nèi)膜息肉、子宮縱隔、官腔粘連等不同病變行不同手術(shù)。術(shù)后，對(duì)患者進(jìn)行隨訪工作。

1.3術(shù)后處理

兩組患者均手術(shù)后3-5d給予抗生素治療，局部理療，并結(jié)合中醫(yī)治療加速炎癥粘連，并手術(shù)后3d和5d以16萬(wàn)IU慶大霉素+20ml地塞米松0.9%氯化鈉溶液實(shí)施輸卵管通液和陰道側(cè)穹隆封閉。

1.4輸卵管通暢判定標(biāo)準(zhǔn)

療效判定：痊愈：可以無(wú)阻力的推注亞甲藍(lán)溶液，無(wú)官腔內(nèi)反流，輸卵管充盈良好，傘部有溢液，即患者的輸卵管完全導(dǎo)通，且在1年內(nèi)受孕成功；好轉(zhuǎn)：若在推注過程中有一定的阻力，且有亞甲藍(lán)溶液反流，經(jīng)過反復(fù)加壓推注后阻力逐漸降低，傘端有少量溶液滴出，即患者的輸卵管情況得到改善，基本導(dǎo)通，且無(wú)受孕障礙；無(wú)效：若推注亞甲藍(lán)液時(shí)有很大的阻力，亞甲藍(lán)液全部反流，未見輸卵管充盈，傘端亦無(wú)亞甲藍(lán)液流出，即患者的輸卵管沒有導(dǎo)通，受孕不成功。

1.5觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間，手術(shù)后2個(gè)月對(duì)兩組患者術(shù)后輸卵管的導(dǎo)通情況、受孕情況以及手術(shù)感染情況進(jìn)行對(duì)比分析；手術(shù)后對(duì)兩組組患者妊娠情況進(jìn)行比較。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，進(jìn)行x²檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1手術(shù)情況

在術(shù)后對(duì)手術(shù)狀況進(jìn)行比較，對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間在（74.28±15.28）min，出血量為（54.17±25.89）ml，住院時(shí)間為（9.73±1.46）d；觀察組患者手術(shù)時(shí)間為（62.41±16.14）min，出血量為（36.32±24.73）ml，住院時(shí)間為（7.39±1.52）d。觀察組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，觀察組患者術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，兩組比較均有顯著性差異（P<0.05）。

2.2手術(shù)效果

術(shù)后2個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行妊娠情況調(diào)查。經(jīng)單純官腔鏡治療，對(duì)照組32例輸尿管通暢占56%，宮內(nèi)妊娠占23%，異位妊娠占10%；經(jīng)過腹腔鏡聯(lián)合官腔鏡聯(lián)合治療，觀察組輸尿管通暢占88%，宮內(nèi)妊娠占44%，異位妊娠占3%。觀察組患者輸尿管通暢率明顯高于對(duì)照組；隨訪1觀察組患者宮內(nèi)妊娠率明顯高于對(duì)照組異位妊娠率明顯低于對(duì)照組。2組比較均有顯著性差異（P<0.05）。

2.3兩組患者手術(shù)感染情況比較

手術(shù)后，對(duì)兩組患者的手術(shù)感染情況進(jìn)行了對(duì)比分析，其中，觀察組患者中，未感染的為28例，發(fā)生感染的為1例，手術(shù)感染發(fā)生率為7.1%；對(duì)照組患者中，未感染的為22例，發(fā)生感染的為4例，手術(shù)感染發(fā)生率為26.6%，兩組結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.討論

在女性不孕的病因方面，因輸卵管因素而致的發(fā)生率有增加的趨勢(shì)。導(dǎo)致輸卵管疾病的主要病因有盆腔炎、子宮內(nèi)膜異、闌尾炎、輸卵管、感染性流產(chǎn)等，本文輸卵管阻塞10例，占48.39%，說明輸卵管阻塞、輸卵管不通已經(jīng)成為導(dǎo)致女性不孕的主要因素，而輸卵管阻塞又是由于子宮內(nèi)膜息肉、盆腔炎、宮腔病變等疾病引發(fā)的，盆腔的炎癥情況是影響妊娠率的主要原因。而官腔鏡的檢查準(zhǔn)確率還不是很高，無(wú)法深入患者子宮內(nèi)進(jìn)行觀察，降低了檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，因此，采用單純官腔鏡進(jìn)行輸卵管不孕癥治療的臨床效果不佳，對(duì)患者的創(chuàng)傷比較大，甚至還會(huì)因?yàn)椴僮魇д`導(dǎo)致患者失去生育功能，增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，且導(dǎo)通率較低、手術(shù)感染較為嚴(yán)重，導(dǎo)致患者的受孕率較高，不孕疾病得不到根本治療。腹腔鏡可全面發(fā)現(xiàn)盆腹腔內(nèi)情況，輸卵管插管疏通術(shù)運(yùn)用纖維軟鏡，鏡頭部位可、90°彎曲，通過旋轉(zhuǎn)鏡體，調(diào)整角度，利于尋找輸卵管開口，適應(yīng)輸卵管的方向，利于導(dǎo)絲在輸卵管內(nèi)順利前進(jìn)，直視導(dǎo)絲疏通的位置，不易損傷輸卵管，避免輸卵管穿孔，減少了并發(fā)癥的發(fā)生?？傊?，宮腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕，兩鏡優(yōu)勢(shì)充分得到發(fā)揮，準(zhǔn)確診斷與有效治同步進(jìn)行，而且刨傷小、術(shù)后恢復(fù)快、再通率高，提高了受孕率，是治療女性不孕的最佳方法。