淺析高頻電刀對疝氣手術切口愈合的影響

摘要：目的：淺析高頻電刀對疝氣手術切口愈合的影響。方法：選取2013年8月-2014年8月我醫院收治的88例擬實施疝氣收拾患者為樣本群體，按照手術方式不同分為觀察組和對照組，術后觀察切口愈合情況。結果：觀察組甲級愈合10例，脂肪液化4例，切口感染7例，皮下出血1例；對照組甲級愈合60例，脂肪液化1例，切口感染2例，皮下出血0例。結論：高頻電刀對疝氣手術切口愈合的效果差于傳統手術，不值得提倡，應嚴格謹慎使用。

關鍵詞：高頻電刀；疝氣手術；愈合

[中圖分類號]R256.45

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0194-02

前言：高頻電刀也被稱為高頻手術器，它能在電極尖端發出頻率高電壓高的電流，在接觸人體皮膚時迅速加熱，快速凝固與分離肌體組織，完成切割和止血的任務，因此在疝氣手術中受到廣泛應用，不過它對切口愈合的影響是好是壞仍有爭議。本文選取88起手術實例，觀察術后切口愈合情況，研究得出高頻電刀對疝氣手術切口愈合的影響程度。

1.資料與方法

1.1一般資料

本文選取2013年8月-2014年8月我醫院收治的88例擬實施疝氣收拾患者為樣本群體，按照手術方式不同分為兩組，一組為采用高頻電刀患者，共22例，男患14例，女患8例，年齡35-65歲，平均年齡（53.9±2.4）歲，皮下脂肪層1.8-3.5cm，直疝患者10例，腹股溝斜疝12例，以下稱為觀察組；一組為采用普通電刀患者，共66例，男患36例，女患30例，年齡37-65歲，平均年齡（54.9±4.2）歲，皮下脂肪層2.9-3.4cm，直疝患者34例，腹股溝斜疝32例，以下稱為對照組。手術均為同一技術精湛、經驗豐富的術者主刀，客觀情況基本一致，可以保證實驗客觀公平，數據可靠，兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

患者要杜絕以下情況出現：患有肝、腎功能障礙和心、肺功能異常等重要臟器器質性病；患有合并高血壓、糖尿病等嚴重系統疾病；有手術禁忌癥；處于妊娠期或哺乳期；患者術前未接受檢查確診；未通知家屬或簽訂手術知情書。

1.2手術方法

觀察組：全部患者授硬膜外麻醉，由術者使用高頻電刀在開腹時切割皮下組織，并且隨時采用高頻電刀進行止血。

對照組：全部患者授硬膜外麻醉，由術者使用普通電刀在開腹時切割皮下組織，止血方式為絲線打結。

其余手術步驟一致，逐層分離及切開開腹壁各層組織，進行疝囊的高位分離直至內環口的位置，把疝囊回納入腹腔，將網塞的外瓣邊緣同疝環使用絲線進行

縫合，之后采用面積大小適宜的補片放置在精索后的腹股溝后壁，將腹股溝韌帶、腹內斜肌背層及腹直肌前鞘采用絲線縫合固定好，再由里向外逐層進行組織縫合，并嚴格進行無菌操作。

觀察兩組患者術后感染情況，以此研究切口愈合情況的差異。

1.3數據分析

采用數據分析軟件SPSS17.0對術后所觀察記錄的88患者的各項數據指標進行統計分析，兩獨立樣本的計量資料采用t檢驗，計數資料以率表示，采用x²檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

1.4評價標準

臨床中，許多因素會導致傷口感染，如醫療器械衛生不達標、術中處理不當、止血不當、術后護理不當、術者無菌觀念不強等等。傷后感染嚴重影響傷口愈合，這也是現在醫學界在研究解決的問題。對切口愈合有以下幾種評價標準：①甲級愈合。術后切口無異樣，愈合良好，沒有不良反應；②乙級愈合。術后切口略有異樣，愈合欠佳，有炎性反應、如紅腫、硬結、血腫、積液等但未化膿；③丙級愈合。術后切口化膿，愈合差，需切開引流。

脂肪液化目前沒有明確標準，一般臨床認為有以下表現者可診斷為切口脂肪液化：術后3-5d，切口出現多量黃色或粉紅色滲出液，病人無特殊不適，按壓切口皮下有較多滲液；切口愈合不良，皮下組織游離，滲液中混有大量脂肪滴；切口邊緣整齊，無紅、腫、熱、痛等炎癥反應，體溫、血常規正常；滲液涂片鏡檢見紅細胞和大量脂肪滴，標本連續3次送培養無細菌生長。

2.結果

觀察組：甲級愈合10例（愈合率45.45%），脂肪液化4例（發生率18.18%），切口感染7例（發生率31.82%），皮下出血1例（發生率4.55%）；

對照組：甲級愈合60例（愈合率90.91%），脂肪液化1例（發生率1.52%），切口感染2例（發生率3.03%），皮下出血0例（發生率0）。

每項愈合率比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3.結論

3.1數據結論

甲級愈合人數比較差異有統計學意義，可以看出運用高頻電刀患者的甲級愈合率顯著低于運用普通手術刀進行手術的患者，效果不佳；脂肪液化、切口感染、皮下出血的發生率顯著高于運用普通手術刀進行手術的患者。總體來看，切口愈合程度低于傳統手術。

3.2疝氣病癥討論

疝氣，就是人體內某個臟器或組織離開正常位置，通過薄弱點、缺損或空隙進人另一部分的病癥，因為這些薄弱之處可能天生，也有可能是后天形成，常見的病因有腔隙內壓增高，先天性軀體薄弱，因此發病率很高。常見的疝有腹股溝斜疝、直疝、臍疝、手術復發疝、切口疝等，各自臨床表現不盡相同，同一部位的疝氣表現也有可能不一致，治療方式也有差異。

3.3高頻電刀為何阻礙切口愈合

高頻電刀頻率高，進行組織切割時產生電火花，過多使用可能加重組織損傷，拉低腹部手術切口感染最低值，使切口并發癥發生率增高，感染率增高，還有可能導致腹部切口愈合不良及脂肪液化的發生。而且，影響切口的局部供血使得切口愈合延遲，并且更容易發生感染。

高頻電刀的高溫導致組織細胞的嚴重破壞，使脂肪細胞對熱能更加敏感，大

部分脂肪細胞組織遭到破壞，導致脂肪外溢，給細菌的生長制造了良好的生長環境，使手術切口的感染率增加。脂肪厚度也有可能影響到高頻電刀的使用范圍，干擾切口的正常愈合，影響患者的生活質量。

綜上所述，高頻電刀并不能優化疝氣手術患者的康復進程，反而適得其反。應該嚴格控制其使用次數和適用范圍，為每一位患者量身定做適合的手術方式，發揮醫德，救死扶傷。

4.結語

現代社會生活壓力大，生活節奏快，許多人患上了疝氣病。在疝氣手術中，醫生往往為了追求手術時間短，書中出血少而采用高頻電刀，但“欲速則不達”，高頻電刀在傷口愈合方面發揮的不盡人意，實驗表明，兩組患者中，高頻電刀患者的甲級愈合率顯著低于運用普通手術刀進行手術的患者，效果不佳；脂肪液化、切口感染、皮下出血的發生率顯著高于運用普通手術刀進行手術的患者，治療結果不理想，在此提醒廣大醫護人員，在追求效益和快速的同時，慎重考慮器械可能對患者造成的不良影響，早日研發出副作用小，使用方便的切割止血用具。