無張力疝修補術在老年腹股溝嵌頓疝中的療效分析

摘要：目的：探討疝氣無張力修補術治療老年腹股溝嵌頓疝的臨床療效。方法：對該院在2013年5月-2014年12月收治的100例老年腹股溝嵌頓疝使用無張力疝修補術進行治療的臨床療效進行回顧性分析。結果：所有患者經過無張力修補術治療后均治愈出院，術后住院的時間為5至7d，術后24h之后患者均能夠進行下床活動，3例并發切口感染以及2例并發陰囊水腫，經過2-3月隨訪，沒有出現復發病癥狀。結論：疝氣無張力修補術應用于治療老年腹股溝嵌頓疝取得的臨床療效顯著，對患者造成的創傷小、并發癥少、操作簡便，減少了復發率，值得在臨床上廣泛使用和推廣。

關鍵詞：無張力修補術 老年腹股溝嵌頓疝 療效分析

[中圖分類號]R656.2+1

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0193-01

我國正邁入老齡化社會，隨著老年人口的不斷增多，老年腹股溝嵌頓疝的發病率也逐年增加。老年腹股溝嵌頓疝患者與中青年患者相比多伴有如高血壓、糖尿病及前列腺增生等多種疾病，增加了治療的難度。無張力疝修補術，通常是使用一錐形網塞置入已返納疝囊的疝環中并固定，再用一成型補片置于精索后加強腹股溝管后壁，以預防在原發病區域下的腹股溝管底部再形成疝。由于該手術切口小，損傷輕，手術時間短，痛苦小，恢復快，尤其是低感染率，低復發率，已成為老年腹股溝嵌頓疝修補的最佳術式。

1.資料與方法

1.1一般資料

回顧性選取2013-2014年我院收治的老年腹股溝嵌頓疝患者100例（男63例，女37例），年齡58-79歲，平均年齡66.3歲，其中斜疝54例，直疝36例，7例復發疝，嵌頓時間為2-48h；100例老年患者中合并高血壓患者49例，合并糖尿病患者33例，合并冠心病患者34例，慢性肺病17例，前列腺增生32例。臨床表現除腹股溝區有不可還納的腫塊伴疼痛外，部分嵌頓時間長者還有不同程度腹痛、嘔吐等，無腹膜刺激征。

1.2手術方法

根據患者情況不同選擇連續硬膜外聯合麻醉或局部麻醉，精索游離、疝囊顯露、手術切口同常規腹股溝疝口。逐層切開皮膚、皮下以及腹外斜肌腱膜和外環，并做解剖分離，切開腹外斜肌腿膜，向兩側分離的范圍以可容補片大小為宜。完全游離疝囊到疝囊頸處，若患者疝囊過小，則無需打開疝囊；若疝囊過大，則可在距離疝囊頸3cm左右處，將疝囊橫向截斷。先不做疝囊的高位結扎，把網塞放置在疝環中，根據患者疝環的大小對內瓣進行修剪，使尾端和山環口平齊，將花瓣的外緣進行縫合之后固定在疝環周圍堅韌的組織上，將補片放在精索的后面，把其頂端進行縫合之后固定。游離精索后經網片置于精索后下方，并將網片與恥骨結節處筋膜組織、腹橫腿膜弓間斷縫合數針，然后依次縫合切口。

2.結果

無術后死亡，所有患者經過無張力修補術治療后均治愈出院，術后住院的時間為5至7d，術后24h之后患者均能夠進行飲食以及下床活動，只有3例并發切口感染以及2例并發陰囊水腫。經過隨訪1-3月，都沒有出現復發疝癥狀。

3 結論

3.1理論依據

嵌頓性腹股溝疝是外科急腹癥之一，常見于老年人。腹股溝疝指的是腹腔的內臟器官因為腹股溝區出現缺損突向體表而形成疝，主要位于下腹壁和大腿交界的三角區內。腹股溝疝是普外科的一種常見疝，其形成的主要原因為腹內壓力上升以及腹壁肌肉強度下降，主要的發病人群為老年患者，這是因為老年患者多出現肌肉萎縮癥狀，腹壁較薄弱，腹股溝處逐漸變得更為薄弱，內有子宮圓韌帶或精索以及血管穿過，有利于疝氣的形成。嵌頓時間長者可發生腸絞窄壞死，嚴重者可危及生命。因此一經確診，原則上應急診手術。其手術方法以往均采用傳統的疝修補術。對己有腸壞死而行腸切除吻合者，因可能存在的感染致修補失敗，故有人主張不行修補而待二期手術。自1884年Bassini首創疝修補術發展至今已100余年，盡管其總體療效尚稱滿意，但傳統術式存在一致命缺陷，就是非生理解剖性的高張力修補。高張力修補即把處于正常位置而又不相同的組織結構強行拉攏縫合，不僅張力很大，且不易產生真正的愈合，而且術后會產生不小的疼痛，并發癥也常常發生，復發率也高達10%-15%，這明顯不符合現代病手術的要求。修補手術后疼痛輕，康復時間短，復發率低，并發癥少是現代病手術優劣的重要判斷標準。傳統的高張力修補也難以預防在已修補的原發疝區域下的腹股溝底部再形成疝。無張力疝修補術相較于傳統的高張力修補術明顯更具優勢。無張力疝修補術的常見式便是將疝囊高位分離后回納入腹腔，然后進行充填和腹股溝管后壁修補的雙重加固方式，這是一種更符合生理解剖結構的修補方式，更有助于生理功能的恢復，修補后更牢固，不易復發。因此無張力疝修補術在臨床得到廣泛應用。采用無張力疝修補術治療老年腹股溝嵌頓疝是一種安全有效的方法，對發生腸絞窄者，也可獲得良好的治療效果。

3.2無張力修補術的操作要點

手術過程中需要使用不吸收逢線單股縫合縫合固定補片，這是由于絲線組織反應較強、易感染和縫線強度的衰減不符合疝修補的要求。使用不吸收逢線可以降低術后感染發生率，避免縫合線股與股之間藏匿的細菌。置入的填塞物畢竟是一種異物，故強調嚴格無菌技術，手術中要精細操作，進行徹底止血。在充填物及補片放置完畢后，常規用生理鹽水沖洗切口，有腸絞窄時則先用碘伏沖洗，再用生理鹽水沖洗切口。恥骨結節縫合是導致患者發生術后疼痛的主要原因，因而補片下緣需與恥骨結節之間保留2cm左右的距離，并與恥骨結節前深筋膜縫合1針，避免其打卷，以減少疼痛。補片要覆蓋腹股溝管的整個底部，并使補片超過底部的周界而有充分的組織接觸面。近端疝囊重建時要縫合確實，防止裂開造成粘連，遠端疝囊予以切開擴大，不必強行切除，否則會增加損傷及出血；疝囊一定要高位游離，使充填物完全塞入疝環內，外緣與腹橫筋膜齊平，并囑患者咳嗽，若不被頂出，則說明放置合適。另外，老年患者通常存在一定程度的凝血機制障礙，因而手術過程中應有效止血，不能過多游離，如有需要可在補片前留置閉式引流，根據患者引流量的多少，手術后2-3d拔除引流。

4.結語

無張力疝修補術治療老年腹股溝嵌頓疝優勢不少。不僅復發率更低，麻醉相關并發癥發生率明顯降低，特別是并發癥的發病率顯著減少，術后生理恢復得更快，安全性較高，手術操作方法簡便，手術指征寬。由此可知，疝氣無張力修補術是一種較為有效安全的老年腹股溝嵌頓疝臨床治療方法。值得進行臨床推廣。