探討比較宮腔鏡電切術(shù)與子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤的療效

摘要：目的：探討分析宮腔鏡電切術(shù)與子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療粘膜下子宮肌瘤的療效，探索治療粘膜下子宮肌瘤的有效術(shù)式。方法：選取2013年1月至2014年12月在我院接受手術(shù)治療的70例粘膜下子宮肌瘤患者作為研究對象，根據(jù)手術(shù)方式，該院將上述研究對象分為觀察組（n=67）與對照組（n=67），兩組患者分別接受宮腔鏡電切術(shù)、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療。在全部治療結(jié)束之后，對所有患者均進(jìn)行12個(gè)月的隨訪調(diào)查，現(xiàn)對比分析兩組患者的療效。結(jié)果：①70例患者手術(shù)均獲得成功，并且沒有術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的患者，兩組患者手術(shù)成功率均為100%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。②觀察組患者的手術(shù)時(shí)間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者手術(shù)后的住院時(shí)間相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。③隨訪12個(gè)月，觀察組患者的子宮肌瘤均完全消失，手術(shù)治愈率為100.0%；對照組患有9例患者子宮肌瘤有殘余，5例患者子宮肌瘤復(fù)發(fā)現(xiàn)象，手術(shù)治愈率為77.8%；兩者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：宮腔鏡電切術(shù)治療粘膜下子宮肌瘤的手術(shù)治愈率顯著高于子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，非常值得在臨床上推廣治療子宮肌瘤。

關(guān)鍵詞：官腔鏡電切術(shù)；子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)；子宮肌瘤

[中圖分類號(hào)]R737.33

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-8602（2015）04-0190-01

在女性生殖系統(tǒng)中，子宮肌瘤是最常見的一種良性腫瘤，多發(fā)于常30～50歲的婦女。根據(jù)肌瘤出現(xiàn)的部位，通常可以將子宮肌瘤分為三大類：黏膜下肌瘤、肌壁間肌瘤和漿膜下肌瘤。比較常見治療子宮肌瘤的方法是手術(shù)治療，因?yàn)樽訉m肌瘤生長位置的不通，手術(shù)的方法也有所差異。對于黏膜下肌瘤一般采取官腔鏡電切術(shù)或者子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)這兩種方法進(jìn)行治療。本文選取了70例子宮黏膜下肌瘤患者，分為兩組分別采取官腔鏡電切術(shù)和子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)進(jìn)行治療，并對其治療結(jié)果進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取某院2013年1月至2014年12月收治的70例子宮黏膜下肌瘤患者進(jìn)行分析。納入標(biāo)準(zhǔn)主要包括：①患者均已采取B超和臨床結(jié)合的方法確診患有子宮肌瘤；②患者符合手術(shù)指征；③所有患者患者所患肌瘤的類型為黏膜下肌瘤；④手術(shù)方式是子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)或?qū)m腔鏡電切術(shù)。將上述患者按照手術(shù)方式的不同，分為子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)組和官腔鏡電切術(shù)組，各35例。

1.2手術(shù)方法

（1）子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)組

子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)主要的步驟為：①首先對患者進(jìn)行常規(guī)的鋪巾和消毒，在對右側(cè)股動(dòng)脈穿刺時(shí)采取改良Seldinger技術(shù)，造影明確肌瘤供血?jiǎng)用}及血液供應(yīng)情況；②對患者選擇性插管在子宮動(dòng)脈內(nèi)，用碘化油及平陽霉素混懸液對子宮動(dòng)脈采取栓塞宮腔鏡電切術(shù)組。③最后對切除的組織進(jìn)行病理檢查，在手術(shù)結(jié)束之后進(jìn)行常規(guī)化的抗感染操作。

（2）官腔鏡電切術(shù)組

官腔鏡電切術(shù)組主要的步驟為：①首先對患者進(jìn)行全身麻醉，在把宮腔電切鏡放入后，對子宮肌瘤的位置、大小、類型以及形態(tài)進(jìn)行觀察，并且根據(jù)肌瘤的類型進(jìn)行選擇電切方式；②其次在電切的過程中，實(shí)時(shí)對患者的患者切割的范圍以及深度用B進(jìn)行監(jiān)控；③最后對切除的組織進(jìn)行病理檢查，在手術(shù)結(jié)束之后進(jìn)行常規(guī)化的抗感染操作。

1.3隨訪

隨訪的方式是在門診進(jìn)行B超檢查，對子宮肌瘤的復(fù)發(fā)以及殘留情況進(jìn)行記錄。參與本次研究的所有患者都得到了有效的回訪。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用±s表示，計(jì)數(shù)資料的表示采用百分率。對計(jì)量資料的均值進(jìn)行比較采用μ檢驗(yàn)，對計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)。以P<0.05判斷差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的手術(shù)成功率

子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)組和官腔鏡電切術(shù)組患者的手術(shù)成功率都是100%，P>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組患者的手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后的住院時(shí)間對比

子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)組患者的手術(shù)時(shí)間明顯比官腔鏡電切術(shù)組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者手術(shù)之后的住院時(shí)間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.3兩組患者12個(gè)月的隨訪結(jié)果

在隨訪中觀察到子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)組35位患者的子宮肌瘤逐漸消失，患者手術(shù)的治愈率達(dá)到100%；官腔鏡電切術(shù)組患者有5例子宮肌瘤殘余者，有4例子宮肌瘤復(fù)發(fā)者，患者手術(shù)的治愈率達(dá)到74.3%。通過隨訪調(diào)查可以發(fā)現(xiàn)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)組患者的手術(shù)治愈率明顯高于宮腔鏡電切術(shù)組，P<0.05，具有明顯差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

按照子宮肌瘤勝場的部位，可以吧子宮肌瘤可以分為宮體肌瘤和宮頸肌瘤兩大類，二宮頸肌瘤又可分為肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤和粘膜下肌瘤三大類。粘膜下肌瘤就是指肌瘤朝著子宮腔的方向生長，并且向?qū)m腔中突出，而子宮肌瘤表面則僅僅被粘膜層覆蓋，這個(gè)類型的子宮肌瘤是較少見的宮體肌瘤，約占宮體肌瘤的10%～15%。非常值得注意的是，粘膜下肌瘤特別容易形成蒂，就像是在官腔內(nèi)生長了異物一樣，同時(shí)它還會(huì)導(dǎo)致子宮收縮，這樣會(huì)使得肌瘤被擠出子宮頸外口而從陰道突出，所以粘膜下肌瘤在確診之后要盡快進(jìn)行治療。

子宮肌瘤的治療方式常常要依據(jù)患者的年齡，臨床癥狀，生育要求，子宮肌瘤的部位、數(shù)目、大小等等因素來作出不同的選擇。手術(shù)治療的方法有其獨(dú)自的適應(yīng)癥，手術(shù)治療的方法非常適應(yīng)于以下的狀況：有惡變發(fā)生可能的子宮肌瘤；不育或者有反復(fù)流產(chǎn)的現(xiàn)象；壓迫直腸、膀胱；使用藥物治療沒有療效；合并急性腹痛等。

值得關(guān)注的是，治療子宮肌瘤的手術(shù)方法比較多，所以根據(jù)不同類型的子宮肌瘤所采取的手術(shù)方法有所差別。在本次研究的過程中觀察組35例粘膜下子宮肌瘤患者接受官腔鏡電切術(shù)治療，對照組35例粘膜下子宮肌瘤患者接受子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，結(jié)果顯示兩組患者的手術(shù)成功率均達(dá)到了100%；觀察組的患者手術(shù)時(shí)間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者術(shù)后住院時(shí)間相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組手術(shù)治愈率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P<0.05）。通過分析可以知道，因?yàn)樽訉m動(dòng)脈栓塞術(shù)不用開腹，創(chuàng)傷面比較小，而且不會(huì)影響到卵巢的功能。

4.結(jié)論

根據(jù)分析發(fā)現(xiàn)分析可以發(fā)現(xiàn)，治療子宮肌瘤利用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的效果要比宮腔鏡電切術(shù)好，它是對黏膜下子宮肌瘤進(jìn)行治療的最為理想的選擇之一。所以子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)非常值得在臨床上推廣。