不同年齡患者的甲狀腺切除手術臨床效果對比分析

摘要：目的：探討不同年齡患者甲狀腺切除術的臨床效果。方法：選擇2013年6月-2014年6月收治的擬行甲狀腺切除術患者共120例，根據患者年齡分為老年組和中青年組，老年組患者52人，年齡60-75歲。中青年組患者68人，年齡21-59歲。兩種患者采用相同的治療方法，觀察兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間及并發癥和術后復發情況。結果：成年組患者手術時間、術中出血量、術后并發癥發生率均明顯優越于老年組患者，差異性明顯，具有統計學意義（P<0.05），兩組患者均沒有發生因手術治療措施不當導致嚴重不良后果發生。結論：老年患者可以接受甲狀腺切除手術，但是，老年患者病變情況較為復雜，合并癥較多、術中出血量較多，因此針對老年甲狀腺癌手術治療時，應增加其重視程度，手術中和術后應注意對合并癥的發生預防和治療。

關鍵詞：甲狀腺切除手術；年齡因素；臨床療效

[中圖分類號]R322.5+1

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0187-02

甲狀腺疾病是臨床上較為常見和多發的內分泌性疾病之一，發病初期多癥狀隱匿，無明顯的臨床表現，治療不及時則會導致患者機體內分泌功能的嚴重失調，損害患者肝、腎功能和心、腦血管系統，增加并發癥的發生率，嚴重影響患者的身體健康和生命安全。據統計，目前甲狀腺疾病的發生率達10%，其中以女性多見，無論是中青年還是老年人患者都需要外科治療。下面針對不同年齡患者的甲狀腺切除手術臨床效果進行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2013年6月～2014年6月收治的擬行甲狀腺切除術患者共120例，其中女100例，男20例，男女比例為1：5，女性患者明顯多于男性。患者臨床診斷均依據《外科學》中各種甲狀腺疾病的相關標準進行診斷，術前進行甲狀腺B超掃描、頸部CT檢查或MRI檢查，且經手術和病理組織學檢查確診。根據年齡將患者分為老年組（n=52）與中青年組（n=68），其中中青年組男13例，女39例，年齡21-59歲，平均（39.1±2.31）歲，病理類型：甲狀腺乳頭狀癌11例，甲狀腺瘤8例，甲狀腺腫33例；老年組男7例，女61例，年齡60-75歲，平均（68.12±3.28）歲，病理類型：甲狀腺乳頭狀癌13例，甲狀腺瘤11例，甲狀腺腫44例。患者排除：肝、腎功能障礙和心、肺功能異常等重要臟器器質性病變患者；兩組患者在性別構成、疾病類型、病情及手術方式等一般資料方面比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比較性。經醫院倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

1.2方法

患者術前半個月服用他巴唑片、普萘洛爾、VB6、肌苷等藥物，控制癥狀，使基礎代謝率<20%，心率<90次/min，進行血常規、尿常規等臨床檢查，確定患者心肺功能無明顯異常。采用甲狀腺全切除乎術，臥位，氣管插管麻醉。甲狀腺癌患者根據其病理組織類型及部位選擇患側甲狀腺全切除術+雙側氣管旁淋巴結清掃術；單純性甲狀腺瘸采用患側甲狀腺部分切除術，術中快速冰凍切片，如為惡性病變則按照甲狀腺癌處理；結節性甲狀腺腫患者采取患側次全切除術。手術方式：患者取仰臥位，頭頸略微過伸，選擇小切口手術，于頸前正中胸骨處作一弧形切口（1.0-1.5cm），沿皮紋橫行，暴露須部和甲狀腺，于切口上方游離皮瓣，縱行切開頸白線，向兩側處牽拉肌肉，在甲狀腺真假包膜間游離患側甲狀腺葉，游離甲狀腺中靜脈，緊貼甲狀腺組織切斷結扎。進行結扎處理后切斷甲狀腺下動脈和靜脈，行甲狀腺切除術后縫合創面，術后給予抗生素治療以預防感染發生。

1.3觀察指標

觀察并比較兩組患者手術情況（手術時間、術中出血量、住院時間及并發癥和術后復發情況）。

1.4統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±8）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用x²檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

3.討論

近年來隨著微創技術的不斷發展和醫療水平的不斷改進，腹腔鏡下行甲狀腺切除術已廣泛應用于臨床，并以其手術組織創傷小，術后恢復快，復發率低，被公認為治療甲狀腺疾病的有效手段。但對于老年患者，由于其器官功能儲備及自身機體的免疫性降低，因各項生理功能的退行性改變，且多并發各種基礎疾病，在生理特征上與中青年有很大差異，對手術的耐受性較差，手術過程中易發生呼吸系統和循環系統意外，提高了手術的風險性手術難度較大，手術風險性較高，而且，由于老年患者胸骨后甲狀腺腫較多以及常并發惡性腫瘤，復發率較高，術后并發癥較多，尤其是永久并發癥會嚴重影響老年患者的生活質量，這也正是大多數患者放棄手術治療的主要原因。本次針對不同年齡階段患者甲狀腺切除手術術后情況分析研究可知，所有患者術后均無死亡、甲狀腺危象、出血、感染發生，通過數據比較，中青年患者的術后情況優于老年患者，手術時間、住院時間少于老年患者。術中出血量無統計學差異，表明老年患者行甲狀腺切除手術是安全可行的，手術時間和術后住院時間的差異可能與老年患者合并多種疾病有關。從術后并發癥發生率數據比較情況來看，兩組并發癥各指標比較，切口血腫、低鈣血癥、喉返神經麻痹、其他臟器損傷、喉返神經損傷、甲狀腺功能低下等癥狀差異均無統計學意義（P>0.05）。綜上所述，老年患者甲狀腺切除手術安全可行，一旦發現病情需要手術切除時，不要因擔心老年患者的手術風險和并發癥而放棄，但是，老年患者病變情況較為復雜，合并癥較多、術中出血量較多，因此針對老年甲狀腺癌手術治療時，應增加其重視程度，手術中和術后應注意對合并癥的發生預防和治療。