內側鋼板與外側鋼板治療脛骨遠端閉合骨折效果比較

摘要：目的：比較內側鋼板與外側鋼板內固定治療脛骨遠端閉合骨折的臨床療效。方法：對60例脛骨遠端閉合骨折患者應用鋼板內固定治療，根據鋼板置于脛骨內側或前外側的不同分為內側組和外側組，比較兩組患者手術時間、住院時間、骨折愈合時間、感染率、畸形愈合、延緩愈合等并發癥情況。結果：內側組骨折愈合時間為17周，外側組骨骼愈合時間為21周，差異具有統計學意義，兩組患者在手術時間、住院時間、感染率比較差異無統計學意義。結論：內側鋼板和外側鋼板用于治療脛骨遠端閉合骨折均能取得較好的療效，內側鋼板尤其是經皮微創鎖定鋼板內固定術在縮短骨折愈合時間和減少骨折畸形愈合#延緩愈合方面相對于外側鋼板有一定的優勢。

關鍵詞：脛骨遠端閉合骨折；內側鋼板；外側鋼板

[中圖分類號]R274.1

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0186-01

脛骨遠端的解剖結構復雜，外側面為一四邊形切跡，與腓骨形成下脛腓關節，并通過骨突的韌帶與骨間膜等軟組織與腓骨連接。75%-85%的脛骨遠端骨折合并腓骨骨折。當暴力以旋轉形式作用于脛骨時常形成螺旋骨折，并由于外力的大小不同而造成不同粉碎程度。3點或者4點彎曲外力作用于小腿時將引起短斜形或者橫行骨折。因此，對于股骨遠端特殊部位的骨折，通過間接復位技術，應用鎖定加壓鋼板通過經皮微創鋼板固定技術進行治療，盡量減少對骨折部位血供及骨本身的影響，以期達到生物學固定已成為共識。

1、資料與方法

1.1一般資料

筆者對某院2014年一年內收治的60例脛骨遠端閉合骨折患者進行調查分析，其中男性38人，女性22人，平均年齡為41歲，將這些患者隨機分成內側組30人和外側組30人，也就是其中一組患者應用內側鎖定鋼板內固定治療，另一組應用外側鎖定鋼板內固定治療，2組患者均在2周內予內固定治療，且內固定后所有患者均獲得有效隨訪，隨訪時間5個月至3年。脛骨遠端閉合骨折病情的排除方法為陳舊性骨折，即其折端有瘢痕組織填充，不易閉合復位，容易發生延遲愈合或不愈合或局部有感染存在。

1.2治療方法

患者入院后給予石膏外固定制動，抬高患肢，必要時使用甘露醇、七葉皂苷鈉靜滴等治療以利于消腫，早期手術或待皮膚出現皺褶或張力性水皰消退后手術。手術前30分鐘給予靜脈滴注頭孢唑林鈉。兩組手術均在腰硬聯合麻醉下進行，患者仰臥位，距外踝15cm內的腓骨骨折先行腓骨骨折切開復位鋼板內固定術，15cm以上的腓骨骨折不做處理，兩組患者均以脛骨骨折斷端為中心脛骨前緣外側旁開5mm做一縱行切口，顯露骨折斷端，盡力保護骨折端及粉碎骨折塊的軟組織連接、血運，直視下復位。斷端復位后若有明顯的骨缺損則植入同種異體，骨內側組選擇合適的鋼板置于脛骨內側，鉆孔，測深，擰入合適的螺釘，外側組靠近干骺端的橫行骨折選用L型鈦板置于脛骨前外側，鉆孔，測深，遠端擰入3枚螺釘，近端擰入2枚螺釘，遠離干骺端的骨折選擇脛骨前外側解剖板。內側組采用切開復位鎖定鋼板內固定7例，切開復位普通接骨板固定5例，骨折斷端至兩端螺釘之間至少空留3個釘孔，于內踝上切開2mm，閉合復位，以鎖定導向器把持鋼板于骨膜外自下向上插入鋼板，脛骨近端于釘孔處分別做小切口，臂機透視確保復位良好，鋼板在脛骨內側居中的位置，鉆孔，測深，擰入螺釘。

1.3觀察指標

統計骨折內固定操作時間（從切開至切口完全縫合），固定操作中失血量，固定后并發癥發生隋況（包括感染、皮膚壞死、內植物刺激、內植物斷裂等），踝關節功能評定采用美國骨科協會足踝外科分會的踝-后足評分系統進行評定，骨折愈合時間借折愈合影像學定義為在3面以上穩定骨痂橋接組織形成）。

1.4統計學分析

采用SPSS 13.0軟件對人選病例行隨機化分組，對各項數據進行正態性檢驗，正態分布者采用t檢驗，非正態分布者采用x²檢驗。

2、結果

內側組與外側組患者均獲隨訪，時間10個月，手術時間：內側組60分鐘，外側組65分鐘，住院時間：內側組17周，外側組19周，兩組手術時間、住院時間比較差異無統計學意義。術后骨折愈合時間：內側組17周，外側組19周，差異有統計學意義。其中內側組經皮微創內固定32例的骨折愈合時間為13周，骨折畸形愈合：內側組3例，外側組5例；骨折延緩愈合：內側組2例，外側組

5例；兩組骨折畸形愈合、延緩愈合比較差異有統計學意義。淺表感染：內側組0例，外側組1例，差異無統計學意義。不良事件：外側組2例脂肪栓塞形成導致肺栓塞、腦栓塞，患者為男性，因車禍致右小腿疼痛、畸形、異常活動入院X線檢查提示：右側脛腓骨中下段粉碎性骨折，于受傷后30分鐘急診行右脛腓骨骨折切開復位內固定術，術程順利，術后第5天出現呼之不應，心電監護提示呼吸50次每分，血氧飽和度為87%，考慮脂肪栓塞形成導致肺栓塞、腦栓塞，予激素、利尿、奧拉西坦、血必凈、依達拉奉、高壓氧等治療，后神志清楚、呼吸平穩，手術后5天出院，術后2個月復查右脛腓骨已骨性愈合。

3、討論

脛骨遠端骨折尤其是高能量所致的Pilon骨折術后并發癥的發生率很高，并

且很嚴重，可分為早期并發癥和晚期并發癥。早期，小腿前內側皮膚血運差，特別是皮下肌肉血管沒有分支支配該區域皮膚時，傷口并發癥多見“前內側切口和后外側接口經來自胖動脈和脛后動脈供應皮膚的分支之間進入，所以術中這些血管皮膚多能保留，然而這些血管多因創傷破壞，加上術中軟組織切開和骨膜剝離，使術后血腫形成、傷口裂開、皮膚壞死、慢性血腫和感染發生的機會大大增加。晚期并發癥通常是骨關節方面的，與創傷本身的嚴重程度和軟組織剝離的程度有關，主要包括骨不愈合、畸形愈合、創傷性關節炎以及慢性骨髓炎、骨折塊的損傷，手術過度剝離軟組織以及骨折端分離或不穩定，均可能損傷骨折端的血供，引起骨不愈合，對于嚴重的Pifon骨折，由于關節軟骨的損傷，創傷性關節炎仍然不能避免。分析本研究的調查數據及相關文獻的查閱可知內側鋼板較多的并發癥，而此類影響也容易引發醫患糾紛，相對于內側鋼板組，外側鋼板組因為皮瓣覆蓋好，術后并發癥的發生少，能提高患者術后的生活質量，與此同時，當脛骨遠端內側存在軟組織損傷，或外側骨折塊需要復位且閉合復位困難時，外側鋼板固定優勢更為明顯，因此，外側鎖定鋼板在脛骨遠端骨折微創治療中，是內側經皮微創鋼板固定技術良好的補充。

4、結語：

綜上所述，本研究對內側鋼板與外側鋼板治療脛骨遠端閉合骨折的臨床效果進行比較分析，從而找出最佳的治療方法，脛骨遠端骨折因為治療困難、并發癥多，一直是創傷骨科的研究重點和熱點，隨著操作的標準化和固定器械的不斷改進以及BO理念的不斷深入，其治療效果有了很大的改善，骨折的并發癥不斷降低，患者也得到了更好的預后。