環乳暈切口應用于乳腺膿腫引流術的臨床研究觀察

1.資料與方法

1.1臨床資料

將醫院近幾年來治療過的48例哺乳期乳腺膿腫患者進行編排，平均年齡21到31歲之間。全部患者均在哺乳期，哺乳時間1周到9個月。病程時間平均7天。膿腫大小約12到300平方厘米。膿腫均發生在單側乳房。36側乳房患處皮膚發紅，33側乳房膿腫可捫及較為明顯的波動感。術前均行乳房超聲檢查，超聲圖像均有典型的不規則低回聲區。且膿腫診斷均經過穿刺出膿液證實。A組患者9例，膿腫靠近乳暈區，采用環乳暈切口行切開引流術。B組患者39例，膿腫位于乳房周邊，采用非環乳暈切口行切開引流術。

1.2方法

對于病程長，或精神差，或進食差者檢查電解質。患者的一般情況差者，予輸液、營養支持、電解質補充等。選擇波動感較為明顯的地方。取20毫升注射器穿刺，抽出膿液，明確診斷，同時做膿培養+藥敏。A組行柄狀環乳暈切口：先在靠近膿腫處，做環乳暈切口，長度不超過乳暈周徑的一半，如果不能充分滿足引流需要，加作放射狀切口。膿液涌出時，用吸引器吸除膿液，用手指分開所有分隔層，一般不需要沖洗，放置小紗布引流，數量以撐開膿腔且不要過緊為宜。加作切口后，患者歸入B組。膿液涌出時，用吸引器吸除膿液。用手指分開所有分隔層。一般不需要也難以做到仔細止血，采用生理鹽水，甲硝唑，生理鹽水順序沖洗。B組為非環乳暈切口，其余手術步驟同A組。統計分析采用SAS 6.12統計軟件。兩組間手術時間、術中出血量、切口愈合時間及術后住院時間比較采用Student’s t檢驗。二期縫合例數、外觀滿意率比較采用Fisher’s精確檢驗。P<0.05認為差異有統計學意義。

2.結果

從我院治療48例乳腺膿腫患者來看，兩組手術時間，術中出血量比較，無統計學差異。兩組均徹底排膿。術后兩組乳頭乳暈血供較好。術后情況比較，兩組引流術后切口愈合時間，住院時間比較均無統計學差異。A組延期縫合者較B組少，差異有統計學意義。A、B兩組切口均二期愈合。48例患者均獲手術后隨訪，平均時間24個月。術后6個月均無慢性感染或復發。按照切口主觀評價標準，A組患者對于切口美觀的滿意度較B組高。

3.結論

3.1乳腺膿腫引流術的特點分析

隨著人們生活水平的提高，乳腺纖維腺瘤發病逐漸向低齡化發展，年輕女性患者對手術后乳房美觀的要求也越來越高，哺乳期，乳腺導管擴張，乳汁分泌增多可以導致導管在持續壓力下破裂，溢出的乳汁被周圍包裹即形成膿腫。目前，手術治療仍然是乳腺膿腫的主要治療方式，但是一般的切口都在乳頭附近，術后愈合時間較長，愈合后的瘢痕明顯，有的甚至會導致乳房變形嚴重影響了女性的形體美。大多數乳腺纖維腺瘤患者拒絕接受常規的放射狀切口手術方式，而微刨美觀的乳腺手術方式成為患者的首選治療方式，在切開引流術時，先切開小切口’手指探查膿腫部位后，再根據膿腫部位向膿腫所在處延長。一定要將膿腫分隔區的組織離斷，確保通暢引流。止血不一定要徹底，因膿腔壁到處滲血，無法找到確切的出血點，紗布條引流放置不松不緊，能夠起到較好的止血作用。因膿液難以徹底清除且在術后仍然產生。不建議一期縫合。隔日換藥。可以減少對于膿腔的刺激，減輕患者的痛苦。特別是首次換藥，時間間隔較長，止血效果好。術后10天左右，一般膿液減少，肉芽新鮮，具備了二期縫合切口的條件，應該先將切口邊緣新生的表皮清除掉，有利于切口的愈合。縫合時，由于之前切口被紗布撐開，一般張力較大，建議用較粗的絲線縫合。可以更好地克服張力。

3.2環乳暈切口在乳腺膿腫引流術中的應用特點

環乳暈切口是近年來出現的新型手術方式，隨著乳腺手術美容要求的提高，環乳暈切口越來越多的應用于臨床，其治療效果被廣泛關注。環乳暈切口充分利用乳暈區皮膚相對較薄、色素沉著明顯、分布小丘狀皮脂腺結節等特點，達到術后乳暈區切口愈合較平整、遺留疤痕不明顯、術后乳房對稱性好等效果，同時由于乳腺組織彈性較大，通過乳暈區一個切口往往能切除相同方向多枚腫塊，最大限度的避免多切口的創傷。負壓引流的技術能將整個創面保持在一個全密封式的負壓引流狀態，進一步促使創面的滲出液體能順利引流，促進部分壞死的組織排出并協助清除，將創面的細菌徹底清除，用以將外環境與創面間隔絕，降低血管通透性，減輕水腫程度，使創面的供血供氧增加。采用環乳暈切口治療

乳腺纖維腺瘤能最大限度保留女性雙側乳房的對稱性，切口隱蔽，具有明顯的美容效果，并發癥少，且不增加術后的復發率。同時負壓封閉式的引流技術還能通過將內皮細胞的形態及功能改變，促進血管的生成及增殖，從而加速創面的愈合。手術治療當中采取環乳暈切口負壓引流治療乳腺膿腫的治愈率很高，而且手術后無乳房變形，切口瘢痕形成以及并發癥發生率也很低，所以治療顯示此治療方法有明顯的優勢。

3.3環乳暈切口在手術應用中的注意事項

環乳暈切口雖然具有較多的優點但其適用范圍具有一定的局限性，其手術適應證存在一定爭議。在手術操作中，環乳暈切口手術應注意在術前超聲體表定位非常重要，特別是多發纖維腺瘤患者應根據術前的體表定位情況選擇合理的切口和手術路徑，同時切口的設計在注重美觀的同時應注意防止切口過大造成乳暈缺血或切口過深導致乳腺導管大量損傷，切口太大，超過乳暈周經1/2，或者切除乳暈后病變組織時，皮瓣太薄，破壞乳暈區營養血管，導致乳頭乳暈缺血壞死。

察組有一例患者剝離乳頭乳暈后組織時，皮瓣較薄，引起1/3乳頭及相連乳暈壞死，繼發感染，經換藥后痊愈。還有可能出現乳頭回縮，乳頭乳暈后組織盡可能離斷，使乳頭凸出，關閉切口后懸吊乳頭半月。手術后還要注意應該徹底止血，術后應加壓包扎防止血腫形成影響乳房外觀。

4.結語

綜上所述，如何手術才能達到既治病又兼顧美容效果，這是作為一名現代乳腺外科醫師應該考慮的問題。合理選擇合適的乳腺膿腫引流患者。合理地應用環乳暈切口進行乳房膿腫的切開引流，不僅引流效果較好，而且乳房切口疤痕不明顯，具有手術創傷小、切口愈合佳、術后美容效果好、術后并發癥少、患者滿意度高等優點，值得臨床推廣使用。