傳統手術與小切口微創手術治療小兒疝氣手術效果比較研究

摘要：目的：比較分別應用傳統手術和微創手術對治療小兒疝氣的療效，確定兩者治療小兒疝氣的優劣。方法：回顧性分析200例小兒疝氣患者的臨床資料，隨機分為觀察組與對照組，每組100例，對照組應用傳統手術進行治療，觀察組應用微創手術進行治療。然后對兩組的手術時間、術中出血量、術后自主活動時間、精索陰囊腫脹及有關并發癥進行比較。結果：觀察組患兒的手術時間、平均出血量、自主活動時間、住院時間均優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。此外，兩組患兒在并發癥的比較上，觀察組優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：微創手術治療小兒疝氣具有手術時間短、術中出血少、損傷小、術后恢復正常活動早、并發癥少的優點，是值得推廣的一種治療方式。

關鍵詞：傳統手術 小切口微創手術 小兒疝氣

[中圖分類號]R256.45

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0183-01

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析我院2012年1月～2014年12月收治的200例小兒疝氣患者的臨床資料，男120例，女80例，年齡6個月～13歲，平均（5±1.6）歲，人均住院時間（6.4±1.2）d。其中所有小兒患者均確診為小兒疝氣，并排除患有其他心肺疾病、肝腎疾病、血液病、免疫性疾病、精神疾病、感染性疾病、手術禁忌證的患兒。二兩組患兒間一般情況（年齡、性別等）差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2手術方法

對照組：采用傳統手術治療，切口位置為患側腹直肌外緣下腹皮橫紋處切口長度超過2.5cm，其他手術操作與治療組基本相同。觀察組：行小切口微創手術治療，給予患兒全麻后，取仰臥位，消毒捕巾后于患兒腹股溝韌帶上方行切口，沿腹橫紋肌切開1cm，鈍性剝離皮下組織，提取患兒的腹外斜肌鍵膜，從切口提出精索。分開肇丸肌和精索外筋膜、游離并分剝疝囊，于疝囊頸部行高位結扎，電凝止血后，復位睪丸和精索，鉗夾切口皮膚，將無菌敷貼覆蓋于切口上即可。

1.3觀察指標

觀察患者的自身情況，如手術時間、術中出血量、自主活動時間、住院時間以及并發癥（腹脹、陰囊腫脹、疝復發、繼發鞘膜積液等）發生率。

1.4統計學處理

本次實驗數據采用SPSS15.0軟件包進行處理。采用t檢驗行計量資料分析，采用x²檢驗行計數資料分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組臨床療效的比較

在手術時間、平均出血量、自主活動時間、住院時間的比較上，觀察組優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（p<0.05），詳見表1。

2.2兩組并發癥發生情況

傳統手術組與微創手術組患者術后并發癥的狀況：微創手術組患并發癥共計15例，比例15%。傳統手術組患并發癥共計35例，比例35%。可以看出，兩組患兒在并發癥的比較上，觀察組優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），具體情況見表2。

3 結論

3.1小兒疝氣的疝理簡介

小兒疝氣在臨床上常見，最常見的小兒疝氣為腹股溝斜疝。胚胎早期睪丸位于腹膜后第2-3腰椎旁，隨著胎齡增大睪丸逐漸下降，第8個月到達陰囊，腹膜鞘狀突就將睪丸的大部分包裹。出生前后開始從近內環和睪丸處閉塞直至中間部分完全閉塞形成纖維帶。這個過程在出生后繼續進行。腹股溝斜疝的內在原因可能為鞘狀突閉鎖延遲、不完全或停滯造成與腹膜腔相通；而形成腹股溝斜疝的外在誘則是因為腹內壓的增加。這種疝的典型表現是在腹股溝內側有一柔軟的可復性腫物。當小兒站立、哭鬧、咳嗽或用力排便時，腫物出現或增大，平臥后即逐漸縮小至完全消失，也可以用手將腫物還原。在一些小兒病例中，腫物也可進人陰囊，其表現是一側陰囊腫大，這與肇丸鞘膜積液的情況相似，在診病時需加以區分。腹內壓增加的因素可促使腹腔內臟通過擴大的疝環而進入疝囊腦環在彈性回縮時阻止內容物返回腹腔，從而發生嵌頓。小兒嵌頓疝很少發生疝內容壞死。但長時間的嵌頓腦內容由于水腫逐漸加重使其失去相對柔軟的特性最終導致疝內容缺血壞死。嬰兒腹股溝斜疝一般不影響生長發育，隨著腹壁肌肉的逐漸發育、腹股溝管的逐漸延長腹股溝管和內環的關閉作用逐漸增強，一般2歲以后小兒疝氣發病率顯著下降。因此，一般主張對年齡末滿1歲的嬰兒，可以暫不手術。先用棉線束帶或繃帶壓迫，防比疝塊突出。但如果1歲以后仍不痊愈，則應手術治療。

3.2傳統手術與小切口微創手術治療小兒疝氣手術效果比較

手術治療是小兒疝氣的首選治療方案，而由于小兒生理結構和耐受性的特殊性，傳統手術治療方法也具有明顯的缺陷，會對患兒造成明顯的身體創傷。會進一步延長患兒的恢復時間，同時大切口還會明顯增加患者的出血量，也會增加感染風險，給患兒帶來痛苦，很多患兒耐受性差，配合治療的程度不高，不能有效完成手術，會增加治療的難度，小切口微創手術是治療小兒疝氣的一種新方法，對患兒造成的身體創傷明顯減少、利于患兒術后的早期康復，可明顯縮短患兒的住院時間，也無需再次拆線，不會對患兒造成二次傷害，而且小切口微創手術更為安全有效，引發切口感染、陰囊水腫等不良事件較少。

4.結語

微創手術不僅對治療小兒疝氣的患兒具有很好的臨床療效，并且還具有良好的安全性，目前已經成為治療小兒疝氣患兒的主要方法，對我國治療小兒疝氣患兒的治療發展具有重要作用。