X線定位下體外沖擊波碎石治療輸尿管結石效果觀察

1、對象與方法

1.1一般資料

選擇在本院進行就診的168例輸尿管結石患者，將其平均分配成治療組和對照組兩組，每組均含病患84例。其中治療組中男病患有58例，女病患26例，年齡處于24-65歲，平均年齡為（45±2.4）歲；對照組中含有男病例47例，女患者37例，年齡處于30-66歲，平均年齡為（42±3.5）歲。兩組患者中患有輸尿管上段結石85例，中段結石54例，下段結石29例，且兩組之間病患的年齡，性別，結石的大小等個人資料的一般差異均不存在統計學意義，即P>0.05，具有可比性。

1.2入選標準

參照《歐洲泌尿外科指南》標準，腹部平片確定為輸尿管結石，015cm<結石直徑<115cm的單個結石，依從性好，能配合治療及相關檢查，無患側輸尿管的手術史原先在同一部位從未進行過體外沖擊波碎石的初震患者。

1.3治療方法

體外沖擊波碎石采用深圳慧康公司生產的HK-ESWL-V型體外碎石機。患者進行輸尿管碎石前用腹部平片來確定結石的大小和部位。患者術中時結石部位的不同也要選擇恰當的體位，患有輸尿管上段結石的患者要協助其取平臥位患有輸尿管中段或下段結石的患者要協助其取俯臥位（膀胱適度充盈）。對照組用X線將結石定位，碎石機的電壓一般為12.0～14.0kv，體外沖擊波碎石先從低電壓開始，逐漸升高碎石機的沖擊電壓。具體為先選擇12kv的沖擊電壓，頻率為90次/min連續對結石沖擊100～500次：隨后逐步提高碎石機的能量，將沖擊電壓升高，頻率繼續保持在90次/min不變，每沖擊結石50次提高碎石機的電壓0.15kv，直至沖擊電壓達到14.5kv為止。患者進行輸尿管碎石后要大量的飲水，也要進行適當的運動。給予常規的利尿劑排尿，以利于細小的結石能夠隨著尿液排出。同時給予患者抗生素能夠有效的防止患者感染。患者在進行沖擊波碎石術后可能發生出血情況，適當的解痙止血藥物可以對其進行治療。對照組使用超聲波對結石進行定位，其余的治療過程均與治療組相同為。兩組在相同的治療環境中進行為期14天1個療程的治療觀察。

1.4觀察項目

經過擊打后結石破碎變形、邊緣發散、體積變大為結石被成功擊打碎的標志。觀察患者的輸尿管結石是否有破碎變形，邊緣發散，體積變大的現象以及在治療過程中出現的不良反應。

1.5療效的判定

治愈；結石變為細小的結石碎片隨尿液排出，結石的臨床癥狀消失，X線攝片結石陰影消失。有效：結石的臨床癥狀有所改善，X線攝片結石縮小或部位下移。無效：結石的臨床癥狀無變化，X線檢查結石陰影無變化。總有效率由治愈率與有效率加和計算得出。

2、結果

治療組與對照組的治療效果如下表所示：

如上表所示，治療組84例輸尿管結石患者中，經過X線定位進行體外沖擊波碎石治療后治愈患者有36例，有效患者27例，無效患者21例，治療組的總有效率為75.0%；對照組的84例輸尿管結石患者中，經過超聲波定位體外沖擊波碎石治療后，被治愈患者為30例，有效患者為30例，無效患者為24例，對照組的總有效率為71.4%。經表中治療數據對比顯示，在X線定位結石條件下體外沖擊波碎石治療的效果明顯高于在超聲波定位結石條件下體外沖擊波碎石治療的效果。且在164例輸尿管結石患者進行治療期間并未出現不良反應。

3、討論

有文獻中指出輸尿管結石體外沖擊波碎石成功率可達80%以上，但體外沖擊波碎石的效果會受到結石的大小、數目、體積、成分、所處的位置等等諸多因素的影響。還有一些患者因年齡大，體態肥胖等一些自身因素加大了皮膚與結石的距離，碎石效果也會因此受到影響。在如此之多的影響體外沖擊波碎石技術的因素下，碎石效果的判定有著一定的難度。因此，在意識到這些影響因素的前提下，實際臨床操作中應盡量避免影響因素的干擾，得出可令人信服的治療數據。體外超聲波治療輸尿管結石的定位方法有超聲定位和X線定位。X線定位時盡量減小X線照射的面積，最大限度避免X線輻射。沖擊波發生器應沿輸尿管的平行方向、對準結石自下而上地沖擊，這樣產生的張力波能夠產生出拉伸力，來從而能夠提高碎石機碎石的效率。術后的出血程度與碎石時的沖擊波能量有很強的相關性，目前院方一般選用12.0～14.5kv的電壓，沖擊波沖擊頻率保持在90次/min，每次沖擊次數控制在100～500次之間，這樣的設定可以減少腎組織損傷，減輕術后血尿的癥狀。同時，術后應對患者進行生活方式和飲食指導，囑患者加強運動，少食用易致結石形成的食物，多喝水，勤排尿，防止結石復發。本研究中X線定位與超聲波定位比較的結果顯示，X線定位組和超聲定位組體外沖擊波碎石效果相似，兩組的總有效率分別為75.0%和71.4%。由此可見，采用X線定位下體外沖擊波碎石治療輸尿管結石，具有定位準確，清除結石率高，效果明顯等一些列優點。故X線定位下體外沖擊渡碎石治療輸尿管結石效果顯著，可在臨床治療中進行推廣應用。

4、結語

X線定位結石進行體外沖擊波碎石治療為許多的結石患者帶來了恢復健康的希望，同時減輕了患者患病的病痛，治療后結石的清除率高，復發率低，效果非常明顯，是結石患者在患病中的康復之光。